牙脱位

牙脱位包括多种类型，鉴别诊断包括以下几方面： 1、不同类型之间鉴别：牙齿完全错入与牙齿完全脱位相鉴别，牙外伤后看到完全掉落的牙齿，可以确定牙完全脱位，牙外伤后牙槽窝未发现牙齿，也看到脱落的牙齿，应考虑牙完全错入； 2、成人牙脱位与牙周病相鉴别：牙周病后期也会出现牙齿位置改变，甚至脱落，但没有外伤史； 3、小儿牙脱位与自身牙齿发育相鉴别：小儿牙外伤后发生错入应先明确是否存在牙生长较缓慢的情况；小儿牙外伤后位置改变，应先明确是否存在先天性牙齿生长不齐的情况。

牙脱位多因外伤所致，机体其他疾病引起牙齿掉落，称为牙脱落，而不是牙脱位，如牙周病导致的牙齿脱落，牙脱位易发生于以下人群： 1、婴幼儿：1-2岁的小儿开始学习走路，行走不稳容易出现跌倒，摔伤后容易导致乳牙脱位； 2、学龄儿童：7-9岁的儿童，尤其是男孩，顽皮好动，经常蹦蹦跳跳，容易出现跌倒或磕碰伤，撞伤后容易导致恒牙脱位。

牙部分脱位、错入脱位和侧方移位时，软组织及牙龈组织损伤不明显，可不需用药治疗；牙完全脱出时，牙齿立即失去营养供给，应保持牙根部牙周细胞的活力，可在牙脱落后立即冲洗干净，放回牙槽窝内或者将牙齿放入牛奶中，以维持其渗透压，避免牙周细胞坏死、裂解，尽早行牙再植术，同时全身应用四环素类药物，预防牙根吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

年轻恒牙脱位分为几种情况，可能是全脱位、半脱位、嵌入性脱位。因为年轻恒牙的牙根尚未发育完善，所以如果是全脱位一小时内赶往医院进行复位，或者脱位后将牙齿放在液体组织，比如血液、牛奶、口腔里面保存到医院进行及时复位，有可能被保留下来，但是后期牙根可能会出现吸收情况。所以恒牙全脱位后要进行定期复查，以观察恒牙牙髓情况，以及采取具体治疗。 牙根没有发育好的恒牙，在进行牙齿复位术后两周内，可能要进行牙髓治疗。如果是半脱位，可能需及时手法复位，之后进行牙齿固定术定期观察牙髓的情况，制定具体方案。如果是嵌入性脱位，一般不会采取措施，可令其慢慢长出。如果真的无法长出，可能后期需要正畸牵引术将其拉出。

牙体损伤经常是因为外力的作用而导致牙体受损，可能分为牙釉质、牙本质以及牙根不同程度的损伤。出现了牙体缺损的时候应该进行一些什么治疗？通常如果是发生了牙震荡，可以进行调颌，进行一定的牙周结扎固定，让患牙得以慢慢的恢复。如果是比较严重的冠根折断，可能会到医院进行一个根管治疗，再将折断的牙体部分再进行修复。如果是有牙脱位等急性损伤，可能会妥善保留脱位的牙齿，尽快24小时之内到医院，让医生进行牙再植的手术，让天然牙得以保存。

牙折了一半首先要去医院拍X片，确定有没有根折，如果有根折或者牙脱位，要根据具体情况做复位固定、根管治疗，不能保留的牙齿要拔掉。如果没有根折或者牙脱位，单纯的牙冠折裂或者斜行折裂，累及牙根非常浅、非常靠上的位置。牙髓暴露者，年轻恒牙可以做直接盖髓或者活髓切断，尽量保留根尖部的牙髓组织，等根尖形成后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以做根管治疗以后再做冠修复；牙髓未暴露者，年轻恒牙可以做一些处理，等根尖发育完成后再做补牙或冠修复，成人可以酌情做充填术或根管治疗。

年轻恒牙脱出越早，到医院复位效果会越好。全脱位的牙齿一定要及时保存好，可准备生理盐水、牛奶或者含在口腔内及时到医院就诊。一般牙齿发生全脱位时，两个小时之内去医院进行复位效果均比较好。 半脱位牙齿也要尽早去医院进行就诊，及时复位，牙髓发生感染几率比较小。嵌入性脱位一般都不做任何处理，也不做复位，但会定期观察，明确有没有再萌出。如果没有萌出，后期可能要进行正畸牵引。

年轻恒牙脱位往往因外伤导致，其中最严重的脱位是全脱出，即牙齿完全脱落。恒牙脱位虽然可在一定时间允许范围内进行再植，但仍然存在一定危害性，因为全脱出的牙齿已经离开人体环境一段时间，其细胞活性可能已受到影响。另外，牙周韧带、牙周膜等也已受到破坏，故往往无法恢复到正常状态，因此可能出现以下几种危害： 1、出现牙根炎症、牙髓坏死、固连、牙根吸收等情况； 2、经过几年观察，发现再植牙齿和其他牙齿高度可能不同； 3、牙齿出现松动，也称为牙根吸收，通常炎症性牙根吸收比较快，会导致牙齿丧失。 总之，外伤牙如果脱位，则预后较差，容易造成牙齿缺失。

乳牙外伤分为完全性脱位、部分性脱位、嵌入性脱位，具体如下： 1、完全性脱位即30分钟之内进行再植，90%的患者可以避免牙根吸收、牙髓发炎，因此牙脱位后立刻将牙齿放在原位。如果牙齿已经落在地上即被污染之后，应该用生理盐水或无菌盐水进行冲洗放入原位。如果不能立刻复位，可以将患牙放在患者舌下或前唇沟处或放在盛满牛奶、生理盐水的杯子中，切忌干燥，尽可能到医院就诊； 2、部分牙脱位，应该在局麻作用下进行复位并进行结扎固定，叮嘱患者要进行随诊，如果发现牙髓已经坏死应及时行根管治疗； 3、嵌入性牙脱位，嵌入性牙脱位应该在复位两周后进行根管治疗，嵌入性牙脱位通常伴有牙髓坏死，很容易发生牙根吸收。对于嵌入性脱位不可以强行拉出复位，以免造成恒牙胚损伤。

预防牙脱位即是预防牙外伤，主要措施包括以下几方面： 1、对于儿童，父母应有高度的防范意识，首先应看管好孩子，其次是家中避免使用有尖锐棱角的家具，比如沙发、茶几应选择边缘圆钝的，或者用类似于海绵样物品包裹住棱角； 2、对于活泼好动的小儿，可以佩戴防护牙托，类似于拳击运动员口腔内佩戴的牙托； 3、对于上颌明显脱出导致哨牙的小儿，应及早进行牙齿矫正； 4、牙齿脱位复位及固定后，应避免咀嚼过硬的食物。