牙折

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力导致的牙齿折断，多数是上前牙出现折裂，严重的可以有牙槽突骨折。临床上根据折断的位置可分为冠折、根折和冠根联合折，具体如下： 1、冠折：一种是冠折后牙髓没有暴露，另一种是冠折后牙髓暴露； 2、根折：通常肉眼很难发现，主要靠X片或者CT，可以发生在牙根的任何部位，折裂线的位置不同，治疗方法也不一样； 3、冠根折：折断线累及牙冠和牙根，跟口腔都是相通的，牙髓往往暴露出来，患牙断片动度比较大，碰断片疼痛明显。冠根折大多数患牙需要拔除，少数情况下，折断线距牙龈边缘比较近或者剩余的牙根比较长，可以摘除折断的牙冠，剩余的牙根做一些处理后再做冠修复。

通常牙本质过敏不考虑全身用药，因为口服药物对牙本质过敏是没有比较好的效果。通常根据形成牙本质过敏的原因去解决，如果是龋坏，需要充填龋洞；如果说牙折造成的部分牙体缺损形成的牙本质过敏，要把牙体进行修复；如果是不能解决的病因，需要在改善症状的情况下，使用脱敏的方法，比如在暴露的牙本质表面涂布脱敏剂。脱敏剂我们最常用的是氟化物这一类有成品的脱敏药物，专科医院的医生都会根据情况推荐大家去使用，这个是局部的药物使用。现在我们还有一种比较理想的改善症状的方法，就是用激光的脱敏，常用的激光是Nd:YAG激光或者半导体激光。激光脱敏是靠激光的能量，在牙本质表面形成一层绒绒的结晶，把本来暴露的会产生刺激的牙本质小管给封闭。无论是药物还是激光，解除牙本质过敏的原理都是去隔绝刺激，封闭牙本质小管，达到治疗牙本质过敏的效果。

牙髓是由牙神经和血管组成，牙髓坏死了，神经和血管没有营养了，神经也坏死了，血管里的血红蛋白分解物渗透到牙冠上，引起牙冠变色。牙没有营养了，时间久了就容易变脆折裂，最终脱落，拔掉。牙髓坏死及时得到治疗，去医院做根管治疗，然后进行牙冠的修复，不但牙能够维持住，也能使牙列完整，咀嚼功能不至于下降。所以牙髓坏死，不管是前牙、后牙，尽量尽早去医院进行治疗，能够挽救牙齿，不至于以后牙折裂。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

牙槽骨骨折后在某些情况下会发生牙神经坏死，这跟骨折创伤大小以及骨折线部位有关。牙齿本身在这次创伤中是否合并了牙折。总的来说，不管是否合并牙槽骨骨折，整体创伤较大，均会引起部分牙髓受损，坏死可能有一个过程，有些是急性坏死，有些是受到创伤后，一段时间内逐渐发生坏死。只要发生牙槽骨骨折，牙髓神经即牙神经坏死的概率比较高。一旦牙槽骨骨折中产生牙髓症状，可能会立刻表现为剧烈疼痛，有时候会有放射痛，即牙髓刺激的一种症状。一旦在该创伤中某颗牙齿发生牙髓坏死了，只要能够保留牙齿，后期可以通过牙齿根管治疗来达到保存牙齿的目的。

牙外伤以后会出现一系列症状： 1、常见牙髓充血，无论外伤轻重都会出现，一般根据患者年龄，与其恢复非常相关，要定期进行密切观察； 2、牙髓暂时性失去知觉，又被称为牙髓休克，这时对活力测试没有反应，但是可以后期进行恢复； 3、常见牙髓坏死，无论牙脱位或者牙折，很有可能出现牙髓坏死，这时候要进行根管治疗，在治疗之后，后续进行冠修复； 4、出现牙根吸收，比如牙根内吸收和外吸收两种情况，多见于牙再植以后会出现根骨粘连情况，这种时候很多会出现牙根吸收。常规进行根管治疗，并且在根管治疗的过程中，在根管内放入氢氧化钙能够有效预防和停止继续吸收。

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。

固定义齿修复后的牙齿比原来的牙齿稍凸、稍大，所以初步使用时，患者可能会感觉到不适，视觉上可能也会觉得比原来的牙齿大，要有耐心去适应。固定义齿修复后的注意事项如下： 1、固定义齿修复以后需保持良好的口腔卫生习惯，餐后刷牙，及时清理嵌塞在牙齿上的食物残渣，避免食物残渣刺激引起牙龈红肿和发炎，需定期进行全口牙齿的牙周洁治和良好口腔卫生的维护； 2、如果牙齿是烤瓷冠修复，需避免食用过硬的食物，防止烤瓷冠陶瓷的瓷崩以及基牙折断。如果牙齿是活髓牙，进行固定义齿修复后，可能短期内进食刺激性的食物可有一些敏感的症状，所以需尽量避免刺激性食物的食用。一般情况下，过敏症状可逐渐消失； 3、患者需要定期复诊，检查固定义齿的使用情况。如果有破损或者不合适，或者边缘有不吻合的情况出现，要及时进行调磨处理，延长固定义齿的使用时间，保护基牙。

若孩子门牙磕断家长应平静心情，并及时带孩子前往口腔专科医院进行就诊，进行放射片的检查，根据牙齿折断性质不同，处理措施不同，具体如下：1、乳牙折断：孩子年龄在3-4岁以上可以暂做观察，乳牙磕断过程后，此部位应减少外界力量影响，如避免用手摇动或者用各种器械进行检查，部分孩子牙齿松动可能逐渐自行恢复；2、恒牙折断：对于部分嵌入性情况，若对恒牙的牙胚已产生影响，应将其拔除，若恒牙的门牙磕断，后期将根据孩子的情况进行牙体治疗，包括表面修复性治疗。对于孩子无论乳牙还是恒牙磕断，对孩子的牙齿健康、心理影响均较严重。此阶段应注意孩子门牙的安全、健康问题，若出现门牙磕断，应立即就诊并根据情况进行诊治，决定牙齿的去留问题及后期修复治疗。

根管治疗后牙齿劈裂主要是以下几种原因造成： 1、在做完根管治疗后牙齿失去了牙髓的营养，没有足够多的营养支持，脆性会比较大； 2、在制备开髓洞形的时候过多磨除了牙体组织，因此削弱牙体组织强度，而且最后在清理根管的时候用了大锥度的扩挫针，且把根管内壁感染的牙本质去的比较多，就可能容易引起牙折； 3、牙胶进行根管充填的时候，如果侧向或者垂直加压的力度过大，也可能会造成牙根的重力，或者在根管预备的过程中，如果根管壁受力过大，也会导致牙折。