牙折

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

不建议只杀牙神经不做根管治疗，根管治疗属于完善体系，需要先根管预备，然后到达根管充填，保持根管相对无菌状态，从而有利于后期冠修复和疗效保证。如果只杀死牙神经，没有进行根管治疗，可能会导致感染腐败坏死组织，或者是残留牙髓会存留在根管内，进而引起后期冠修复无法进行，影响患者咀嚼功能恢复，而且在使用过程中可能会存在牙折断、劈裂等情况，甚至最终导致牙体拔除。 另外，如果患者没有彻底进行根管治疗，牙髓和根管内感染物质可能会重新引起牙髓疼痛以及残髓炎表现，甚至会引起根尖周组织病变。所以杀牙神经之后一般建议完成根管治疗，除非是特殊牙齿病变，可能需要特殊考虑。

如果患牙真牙情况可以、烤瓷牙设计合理，一般很少折断。但是如果有发生折断的情况，可能的原因有： 1、设计上原因，基牙受力不合理、有扭力、固定义齿的桥体太长，或基牙负担能力不足、固定义齿的负荷超出基牙负担能力、修复体存在变形力或基牙移位、扭转、受力方向不合理； 2、咬合负担过重，反覆盖咬合、深覆(牙合) 、咬合时或下颌方运动时有创伤，咬合力分布不均衡，咬和接触点在金瓷交界线上，咬合间隙不足，致使瓷层厚度不充分； 3、患者咀嚼或切咬过硬或过韧的食物、磨牙症、不当强度叩齿，因此修复后的牙齿一定要多注意保护。

牙折患者的注意事项如下： 1、尽早去医院就诊，尽早拍X片判断一下牙根情况； 2、如果牙根有折裂，在牙根断面移位之前尽早固定，有利于断面的愈合； 3、记住受伤情况、受伤时间还有出血情况，有利于医生判断病情； 4、折断的牙体组织尽量保留，如果病例合适，医生有时候会把折断的牙体组织直接粘到断牙上； 5、牙折以后不管牙齿缺损大小，都别用患牙吃东西，用其他牙吃东西的时候也尽量避免碰到患牙。因为牙折以后会伴有不同程度的牙周膜损伤，让患牙充分休息，可以尽早让牙周膜愈合。如果伴有根折，进食可能引起根折的断面移位，不利于断面愈合； 6、牙折有时候可能伴有身体其他部位的骨折，如果有任何不舒服，一定要跟大夫说清楚，以免延误病情。

牙折了以后，病人有可能会感觉到比较疼痛或者敏感，这个时候建议首先需要把断裂的牙齿尽量找到。如果脱落的环境是污染环境，建议把断冠捡起来以后,在流动的水下面进行冲洗，冲洗以后尽量不要干燥保存。最理想的保存环境是生理盐水溶液，但是大家身边可能没有生理盐水溶液，可以放在纯牛奶或者直接含在嘴里,尽快到医院进行就诊。这个过程中如果病人感觉到牙齿比较疼痛，尽量不要进食，因为有可能触碰或者食物刺激，导致疼痛加重。一定要尽快就诊，因为如果牙齿折断量比较多牙神经有损伤，预后效果是和时间呈反比的。到医院以后，医生根据折断程度以及牙髓的状况进行合理的治疗建议，做完善的检查。

牙折裂到牙根是比较严重的折裂，分为牙冠冠根联合折，即牙冠和牙根同时折裂。如果折裂到牙根部位比较浅，一般到牙龈下方1-2mm，这种情况下处理稍微简单一些，可以做局部止血，之后做外形修复。如果折裂部位比较深，到牙根的根中1/3部分，可能需要做弹性夹板进行固定一段时间，但是牙齿预后一般会差一些。如果牙根折断已经到根尖1/3区域，牙齿没有任何松动，可以暂时不做处理，但是需要定期观察随访，观察一下牙齿的牙神经转归状况，还有要观察牙根断面的愈合情况。

牙齿折断一半以后，首先呼吁家长或者呼吁病人自己先找到断裂的一半牙齿，如果脱落的环境比较脏，建议拿着牙冠在流动的自来水下进行冲洗，然后用生理盐水，或者条件不够身边没有生理盐水，可以用牛奶或者也可以含在嘴里带到医院来，医生会根据折断的断面决定牙齿可不可以接回去。如果折断的断面比较完整，一般情况下可以进行断冠再接。如果牙齿是粉碎性折裂，断面不完整，一般不可以再接回去。但是可以通过其他治疗方式，比如可以用美学光固化树脂，也可以有嵌体或者全瓷冠进行美容修复。但是修复之前医生会根据断面牙齿的损伤程度、有没有露髓、有没有出现其他根折，决定牙齿的具体治疗方式。

门牙折断之后是否可以根管治疗，需根据折断严重程度，即折断的量有没有损伤到牙神经；还有年龄，因为不同年龄的病人，牙齿的发育程度是不一样的。进行治疗的建议是，比如牙齿并没有损伤到牙神经，断面检查的情况下，也没有出现比较疼痛或者敏感的情况，一般可以进行保守的美学修复，不需要做根管治疗。如果折断的时候，病人主诉非常疼痛敏感，甚至牙神经已经暴露出来，这种情况下需要进行牙髓治疗。牙髓暴露以后，还需要根据病人年龄，如果发育期的儿童门牙外伤以后，要根据牙根发育情况。如果牙根已经发育好，即根尖孔已经闭合到成人程度，这种情况下需要做根管治疗。如果孩子的牙齿并没有发育好，根尖孔是敞开的，这种情况下需要尽量把牙神经保留下来，需要让牙根继续发育，等到发育完成以后才可以进一步的做根管治疗。

牙折裂首先有一定病因，即牙齿受到外力撞击、打击或者咀嚼硬物以后，病人主诉的症状可能会出现牙齿敏感或者疼痛，或者肉眼可见的牙齿部分缺损。这种情况下，建议病人及早到医院就医，通过口内的医生进行详细检查，结合X线片的检查，确定牙齿折断部位、折断量，即损伤程度有多大。一般情况下，牙齿折裂如果仅局限在牙冠釉质层的折裂，叫釉质折裂。如果折断量到牙本质深层或者靠近牙髓部位，叫牙本质折裂。如果折裂程度到牙髓，出现露髓，这种情况叫复杂冠折，即冠折露髓，更严重的如果折断量波及牙根，诊断应该是冠根联合折。如果折断部位局限在牙根，这个牙齿诊断为根折。

门牙折断以后，首先需要病人或者陪同人员将断裂的牙冠尽量找到，如果牙冠被污染的比较严重，先用流动的水冲洗一下，然后用生理盐水溶液或者牛奶或者含在嘴里面带到医院来。需要强调的是需要病人尽快就医，到了医院以后医生会根据牙齿的具体情况、折断的严重程度，然后结合X线片检查，作出完善的诊断和具体治疗建议。如果折断的量比较少或者没有伤到牙神经的情况下，有可能直接做美容修复，如果折断的量比较多损伤到牙神经，需要先对牙神经做处理以后，再去做美容修复。