牙周炎

对于牙龈肿瘤，首先要分清楚是良性肿瘤还是恶性肿瘤，其治疗原则不同。如果是良性肿瘤，需要明确类型，比较常见的是牙龈瘤，与牙齿卫生有关，比如牙周炎，甚至是牙结石比较严重，卫生比较差，或有全身系统性的疾病。还有妊娠性牙龈瘤，有时治疗比较棘手。 良性肿瘤的治疗如果没有全身因素，比如单纯牙龈瘤可以通过手术治疗，如果和牙根关系不是很密切，可以考虑暂时先保留牙齿。但是如果与牙根，尤其是牙周膜关系较为密切，有时除了切除肿瘤以外，还要把牙齿拔掉。如果有全身性的疾病，除了治疗牙龈的肿瘤以外，还要治疗全身性疾病。妊娠女性不需要特别的治疗，只要保持局部卫生，因为孕妇在患有牙龈瘤的时候，很难用药物治疗，以观察为主，注意局部卫生。 但是如果牙龈肿瘤是恶性肿瘤，治疗要根据肿瘤临床分期，制定相应的治疗方案。如果是早期，可以采取以手术为主的治疗。如果属于晚期，除了手术以外，可能还要后续做辅助术后放疗或者术后放化疗，提高治疗效果。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。牙周炎的发病的病因主要是菌斑，菌斑即细菌。牙周病的细菌主要附着在牙石和软垢上，牙石主要是附着在牙齿舌侧面，颈部的矿化软垢。洗牙对牙齿有好处，洗牙是去除牙石，是去除牙周炎病因的首要措施。除了洗牙以外，建议患者定期到口腔医院进行检查。所以对于甲硝唑来讲，甲硝唑确实可以缓解牙周脓肿这一阶段肿痛的症状，但是不能从根本上解决牙周病发生。所以对于牙周炎来讲，首先要做到定期清理牙石，清除菌斑。此外，还要做到自我口腔保健意识提高，做好口腔卫生保健，做好1天2次刷牙。

牙周炎和牙龈炎都是最常见牙周疾病，牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素。然而并不是所有的牙龈炎患者都会发展为牙周炎。牙龈炎一般会出现牙龈出血、红肿，是牙龈边缘炎症，病变一般局限在牙龈，没有牙龈附着丧失。通常情况下，洗牙就可以解决牙龈炎症，减轻出血量，然后牙龈也会很快恢复健康，是一种可逆性病变。但是如果牙龈炎症得不到及时重视，就会继续破坏牙周组织，患者除牙龈出血症状，还会有明显牙周袋，牙周附着水平丧失，也会出现牙槽骨吸收，此时如果不及时治疗，病变一般呈缓慢加重，甚至会出现牙齿松动，严重会出现脱落。 牙周炎经过规范治疗可以得到控制，但是已经破坏软硬组织难以恢复到正常状态。所以牙龈炎和牙周炎的区别是疾病进展中从软组织向硬组织的发展。如果患者患有牙龈炎，一定要引起足够重视，及时治疗，一旦忽视龈炎阶段治疗，就会造成不可逆的牙周炎改变，疾病很难控制。

很多患者发现自己的牙缝变得越来越宽前来就诊，牙缝增宽的病因主要有牙周疾病引起的牙缝增宽和先天性因素引起来的牙缝增宽。由于牙周疾病引起牙缝增宽占了绝大多数，牙周炎会造成包绕牙根周围的牙槽骨出现吸收，好比一棵大树的树根下面出现了水土流失，牙齿就会缺少牙周支持组织的支撑，无法承受吃东西所带来的咀嚼压力，长此以往就会造成牙齿出现移位，牙齿会出现呈扇形向外外展，牙缝变宽，进而影响患者咀嚼功能及美观。具体治疗如下： 1、根据不同的原发病采取针对性治疗是关键； 2、定期口腔保健，保持牙齿清洁，定期洗牙，提倡每年洁牙一次是预防牙龈炎症，牙周病变的有效措施，已有牙周病症状的患者应及时接受系统的牙周治疗； 3、掌握正确的刷牙方法，推荐使用软毛、顶端圆钝的牙刷； 4、避免烟酒刺激，过度辛辣油腻的食物，避免咀嚼坚硬而韧的食物等，都能够预防牙齿牙缝变宽。

牙龈颜色正常是淡粉红色，并且不出血，出现暗红色意味着发炎了，是牙周炎或者牙龈炎。一定要到医院检查，医生根据病情进行治疗，如果是牙龈炎，洗牙，服用消炎药或漱口，改善刷牙方法即可解决。如果是牙周炎就比较麻烦，要进行牙周治疗，牙周治疗的周期比较长，大概3-4个月才能完成，每1-2周到医院，要来6-7次才能完成。牙周的基础治疗完成以后，还要定期复诊，根据情况决定每年的复诊次数。

牙龈起泡通常由牙周病和根尖周病引起。牙周病是因为牙周炎而形成牙周袋，牙周袋里的细菌化脓发炎，不能及时排出，形成牙周脓肿，也就是常见的起泡。应该去医院诊疗，到牙周科，医生会拍一张片子，看齿槽骨的情况，再经过检查，看牙龈的情况，判断感染的来源和感染的程度进行治疗。如果拍片子，发现齿槽间隔的情况比较好，根尖会发现暗影，判断泡的来源，即感染来源是根尖周。根尖周会起泡，因为患有龋齿以后，患牙后牙髓神经坏死，并且没有得到及时治疗，使根尖周围的骨组织感染形成炎症，炎症穿破骨膜，在软组织下形成泡，泡破就形成瘘管。所以无论是牙周炎引起的泡，还是根尖周炎引起的，都应该及时进行治疗。

牙齿和牙龈的缝隙变黑要区别判断，如果是牙缝变大，导致牙缝变黑，在医学上叫黑三角，这个是由于牙齿周围的牙床也就是骨头发生了破坏，最后牙龈龋坏所造成。另外还有一些其它情况也会导致牙缝变黑，如牙周炎，本来是由于牙菌斑、牙垢，以及牙石所造成。特别是牙龈下方的牙石，在牙龈萎缩之后就可以暴露出来，暴露出来之后，有些患者会比较在意，认为牙缝变黑，影响美观。 另外还有一些常见情况，牙周本身没有异常，但是牙齿本身有问题，特别是牙齿龋坏。很多患者塞牙缝但是从来不使用牙线，牙菌斑会造成牙齿表面脱矿，脱矿之后牙齿会进一步烂掉，烂掉之后牙齿就会变黑。有些黑可通过外面或里面透出，看到隐隐的发黑，这种情况下如果龋坏的较轻需要补牙，如果龋坏严重，有可能需要做根管治疗。无论是补牙还是根管治疗，不是在牙周科完成，而需要在口腔医院的牙体牙髓科进行规范治疗。

如果是因为牙周炎导致牙龈退缩，全球都没有较好的办法恢复退缩的牙龈，因为牙龈下方的牙床，也就是骨头已经被破坏掉，已经没有足够的骨头支撑起足够的牙龈。这时能做最好操作，达到最好效果，就是通过牙周治疗，来防止牙龈退缩进一步加重。 如果是极个别情况，如牙齿正畸导致牙齿移动过程中牙龈退缩，或由于刷牙用力或由于牙齿在转角或拐弯的地方，牙齿外面的骨头非常薄，最后导致骨头吸收之后牙龈退缩。这种影响美观和导致牙根敏感的病例，会通过牙龈移植的方式治疗。移植物通常取自上颌的牙龈，将其切下来，补在暴露的牙根上面，能够盖住暴露的牙根。还有一些情况下，如有些人会形成黑色三角，特别在门牙部位，非常影响美观。对于个别情况，也可以采用牙龈移植方式，以及联合牙冠修复方式，最后来封闭改善黑三角。

目前科学证据并不支持牙龈肿胀与喝酒有明确关系，喝酒不会加重或缓解牙龈肿胀。但从全身健康角度来讲，喝酒有伤身体。但是牙龈肿胀虽然不忌酒，其它方面需要注意，如最好不要进食刺激性食物，如火锅，特别是比较辣的食物。另外不要进食太冷的食物，因为有时牙龈肿胀可能提示牙龈有牙周炎，牙根敏感，进食较冷的食物可以造成不适。此外要注意口腔卫生，刷牙、清洁好牙缝，同时如果出现牙龈肿胀，要及时到专科口腔医院牙周科就诊，明确肿胀原因以及接受相应的牙周治疗。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。