熊会玲

心力衰竭的治疗方法如下： 1、病因治疗：冠心病引起的心力衰竭，建议常规抗血小板、稳定斑块；高血压引起的心力衰竭，建议控制血压；甲亢引起的心力衰竭，控制甲亢； 2、抗心衰治疗：即金三角药物治疗，包括RAS系统阻断剂，如ACEI、ARB类，β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，三种药物组合可以延长患者生存率、减少患者住院率、提高患者生活质量。如利尿剂，适用于急性左心衰、急性右心衰，可以减轻心脏负荷。其次，扩血管药物、强心药物，均可改善患者心衰症状。此外，必要时可以进行心脏三腔起搏器置入、心脏移植手术。

心衰患者并非整日需要卧床休息，可适量运动，若运动过量会诱发心衰再次发作，加重心衰程度。临床通过六分钟步行试验可以初步判定心功能，正常人六分钟之内步行450m，如六分钟之内步行距离＜370m，说明存在心功能不全，应根据患者的实际情况逐渐增加活动量，禁忌过于激烈的运动，如打球、登山，建议适当进行有氧运动，如骑自行车、游泳、步行、打太极。

心力衰竭时，右心收缩能力下降，不能将充足血液射入肺动脉，右心室淤血量增加，上下腔静脉不能完全回流到右心室，加之人体下肢静脉处于低垂部位，静脉压增高使血液渗透到组织间引起水肿。表现为低垂部位水肿，如平卧位腰骶部位水肿，生活自理患者下肢，尤其脚内踝部位水肿，且呈对称性、指凹性水肿。在使用利尿剂的同时，饮食注意限制入液量、低盐饮食，休息时适当将下肢抬高可减轻水肿。

右心衰竭的临床症状表现为肝淤血、胃肠道淤血所引起的一系列消化道症状，包括腹胀、恶心、纳差、呕吐，以及双下肢水肿，鉴别诊断如下： 1、肝硬化腹水：患者多有肝炎病史、长期酗酒史，查体无颈静脉充盈、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性表现； 2、心包积液、心包缩窄：颈静脉充盈、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，但心尖博动减弱、奇脉，通过心脏彩超可以鉴别； 3、肾源性水肿：表现为尿蛋白、高脂血症、低蛋白血症等。

老年人突发急性呼吸困难，多为急性左心衰发作所致，处理方法如下： 1、一般治疗：下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，面罩吸氧或高流量吸氧； 2、使用药物改善症状：给予利尿、强心、扩血管药物，存在呼吸困难，伴有焦虑、烦躁者给予吗啡； 3、原发病治疗：心力衰竭由冠心病所致，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；由高血压所致，积极控制血压；由甲亢所致，控制甲状腺功能亢进； 4、控制诱因：控制感染、限制入钠量、入液量，每天摄入盐不能高于6g。

慢性充血性心力衰竭的常见诱因如下： 1、感染因素：呼吸道感染最常见，其他可见于心内感染、全身感染； 2、心律失常：快速型心房颤动最常见； 3、液体量摄入过多：如摄盐过多，输液过多、过快； 4、情绪激动、劳累、受凉可诱发心衰的发作； 5、药物治疗不当：如洋地黄用量不足、洋地黄用量过量、心脏负性肌力药物应用过量； 6、原发疾病未积极控制，或原发疾病加重：如甲亢、肺栓塞未得到很好控制，诱发心衰的加重。

合并低血压的心力衰竭患者，首先应明确低血压的病因，如血容量不足所致，需要补充血容量；心肌收缩力下降所致，在电解质正常的情况下适当给予强心剂，如西地兰、地高辛片。其次分清左心衰竭、右心衰竭，右心衰竭同时合并低血压慎用利尿剂，需要先补充血容量扩容；左心衰合并低血压可以适当给予利尿剂，同时紧密监测血压，必要时给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，提升血压。心力衰竭合并低血压的预后相对较差，死亡率高于高血压合并心力衰竭者。

心衰患者传统的治疗药物包括强心、利尿、扩血管，扩血管药物一般可以应用，通过扩张周围小动脉、小静脉，减轻心脏后负荷、前负荷，从而改善心衰的症状。2016年欧洲心衰指南提示收缩压不低于90mmHg，即可使用扩血管药物，但临床实际情况与指南存在一定差距，建议低血压患者应慎用。若有必要，需在血容量充足的情况下使用，使用时密切监测血压，随时调整药物用量。

变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛所致的心肌缺血引发，其发作诱因、持续时间、发病机制以及心电图表现等与普通心绞痛均有所不同。变异型心绞痛无典型诱因，大多患者在休息状态下，如凌晨、夜间发作，疼痛程度比普通心绞痛要重，持续时间常超过半个小时，安静休息、情绪稳定、舌下含化药物无法缓解。常见的普通型心绞痛，其冠脉病变是固定性狭窄，发作前均有劳累、激动、饱食、受凉等诱因，通过休息、保持情绪稳定，舌下含化硝酸甘油、速效救心丸或硝酸异山梨酯片，甚至复方丹参滴丸3-5分钟可以缓解，一般不超过15分钟。

变异型心绞痛属于高危性心绞痛，介于不稳定心绞痛和心梗之间。临床上，心绞痛突发晕厥的病例较少，出现晕厥常由心律失常导致，如室性心律失常、室颤等。突然出现晕厥首先应判断患者意识状态，并及时拨打120。此时口服速效救心丸、硝酸甘油难以显效，建议积极进行心肺复苏，给予患者相关辅助呼吸、人工呼吸。保持患者平卧位，为了防止呛咳，将患者头部偏向一侧，等待救援。