烫伤

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

患者烫伤后，用常温水冷疗即可，不必用冰水冷疗。冰水会使局部温度迅速下降，如果烫伤面积较大，甚至可以造成全身温度下降，导致一定副作用。常温水可以达到冷疗的目的，但要及时更换，如果是在夏天，常温水温度较快会升高，失去降温以减轻疼痛的作用，而在冬天，注意避免应用冷水造成体温失温。除冷水外，烫伤后也可以用冰块，冰块较简单、方便使用，可以用毛巾包裹冰块放置到局部，减轻局部疼痛。临床上冷疗常用常温水止痛，在烫伤后期换药过程中，如果要用生理盐水冲洗创面，可以用常温水或温水，刺激性较小，对创面有一定保护作用，尤其是冬天，患者舒适程度较好。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。

烫伤二十几年的疤痕能够修复，修复方法主要有以下几方面：1、手术：对于部分条线状、片状的疤痕，可以采用手术的办法切除、皮肤精细缝合，来改善患者的局部外观。对于部分大面积疤痕，可以采用扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕皮肤，来改善局部外观；2、激光：高低不平的疤痕可以采用点阵激光修复，改善患者的局部外观；3、磨削：对于表面不平的疤痕，磨削、磨平以后，创面重新愈合，改善患者的局部外观。根据患者的不同情况，处理方法也不尽相同。烫伤二十几年的疤痕一般要在专科医生的指导下，采用正确的处理方法，患者与专科医生充分的沟通，讲明每一种方法，以及可能达到的预期后果和可能出现的并发症，让患者有充分了解，自主选择合适的修复方法，使患者达到满意，给予患者较好的外观。

患者头部烫伤可以植发，在临床工作中经常会遇到外伤，比如车祸、烧伤、烫伤，损伤在头皮的患者，当时经过缝合处理之后，一般会告诉患者在术后18个月以后，要是对形象有要求或美观度有所调整的想法，可以进行植发。由于术后形成瘢痕，瘢痕在18个月以后，皮下组织慢慢生长、修复，毛发无法遮盖瘢痕的情况下，患者有较高对美的需求时，可以考虑通过自体毛发移植手术进行改善。但是烧伤、烫伤，或者外伤瘢痕性植发，成活率一般是在50%-60%，主要是由于瘢痕组织自体的血运情况，相对低于正常的头皮组织，因此植发的成活率相对较低。但是在植发过程中，可以减少或降低植发密度，可以相应的改善或提高成活率。另外，在瘢痕周围可以进行植发加密，也可以对瘢痕组织有更好的改善或遮挡效果。

婴儿食道烫伤大部分是因为误服过烫的食物引起，或误服某些化学物质，如强酸、强碱等。主要临床表现是消化道烧灼伤，出现哭闹及进食困难，特别饿但特想吃，食物接触到嘴又开始出现哭闹。如果继发感染，可能会出现发热症状等。另外可以看到口腔黏膜的烧灼，部分呈白色、部分呈黑色。还可能会引起胃肠道表现如呕血、便血等。后期可能形成瘢痕，婴儿可能会出现进食不畅、吃东西呕吐的表现等。

小朋友被烫伤，如果是大面积烫伤应第一时间送往医院，由专业医生处理。对于小面积烫伤，早期可用大量凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，还可以起较好的止痛效果，减轻渗出和水肿，减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净毛巾包裹住创面送往医院，由专业医生给予处理。可碘伏消毒，或烧伤药膏、烧伤敷料包扎换药。在换药期间要注意保持创面的清洁干燥，不要吃辛辣刺激的食物。早期前48小时是渗出高峰期，烫伤损伤了表皮和真皮层，导致大量的毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，可能会形成大小不等的水泡。小的水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。对于大的水泡，可碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。通常有水泡形成的创面均属于二度烫伤创面，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤两种情况。浅二度烫伤2周内愈合，愈合后留疤的几率较小，而深二度烫伤通常20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会显著增加。所以创面愈合以后，要给予正规的预防疤痕增生治疗。

硫酸烫伤皮肤，一般需要3-5年时间才能恢复正常。硫酸烫伤临床上称硫酸烧伤，是化解烧伤的一种。硫酸烧伤后除有腐蚀作用以外，还有脱水、凝固作用，因此烧伤的深度一般是Ⅲ度，或者是Ⅳ度烧伤，此时患者一般需要手术植皮，或者是其他的修复方法修复创面。患者创面愈合以后，会遗留明显的不同于其他烧伤、烫伤的外观，局部色素沉着明显，瘢痕直径高出皮肤，瘢痕增生时间较长，用多种治疗瘢痕的药物，效果不明显，因此治疗硫酸烧伤后的瘢痕一定要坚持、要正规。治疗方法主要有局部外涂硅酮类的药物，比如舒巴坦凝胶，以及局部的压力治疗。外涂药物和压力治疗的期限应适当延长，甚至延长到1-2年，或者2-3年、3-5年，一直持续到局部的瘢痕软化、色素沉着变淡，才能终止治疗瘢痕。除用硅酮类药物以外，患者也可以配合使用减轻局部色素沉着的药物，比如氢醌乳膏，可以减轻局部皮肤的色素沉着，来改善被硫酸烧伤后皮肤外观。

微波治疗一般选择20-60W，以患者局部有温热感即可，要防止灼伤即防止烫伤。该治疗可以使患处血管扩张，血液循环加速，改善局部营养供给。一般结合中药局部外用，可以增加中药渗透性，局部药物浓度可以大大提高，增加疗效。往往作为以手术为主的综合治疗一部分，一般很少单独应用微波来进行治疗骨髓炎。该治疗方法属于手术前、手术后用来增加局部血液循环，可以起到一定的辅助作用，部分医院经常采用可见光治疗或磁热等方法来进行替代。