烫伤

烫伤后的水疱皮一般不建议去除，因疱皮可保护创面、预防感染，且可保持创面湿润环境，有利于创面修复。对于已经明显坏死的疱皮，建议去医院进行去除，因为无菌环境对于创面较为重要。创面一旦发生感染，会加深皮肤损害程度，由原有不留瘢痕的浅Ⅱ度烫伤变为深Ⅱ度烫伤，甚至Ⅲ度烫伤。所以较小疱皮不建议去除，若疱皮已经坏死或出现其他情况，建议到正规医院进行处理。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

小面积烫伤，一开始便可以用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，因为凉水冲洗可以减轻热量，减少对创面进一步损伤，防止创面加深，同时可以起到良好的止痛效果，还可以减少渗出以及水疱生成。大面积烫伤，应立即送至医院，不建议冲洗。小面积烫伤在冲洗后，可以用干净毛巾包裹创面，送至医院，由专业医生处理。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，避免碰水，直至创面愈合后，才可以洗澡。在这期间如果碰水，可能会引起创面感染加深，影响创面愈合。大面积残余创面，可以在医生指导下给予浸浴治疗。浸浴可以清洁创面，还可以减少感染以及脓毒症发生。若创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗，因为创面超过20天愈合，留疤几率便会较大增加。疤痕增生期一般在1-2年左右，前0.5年是疤痕增生高峰期，也是治疗疤痕最有效的时期，可以选择弹力压迫，抑制疤痕增生，还可以配合使用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，激光治疗或疤痕内注射药物，或放射性治疗，均为治疗疤痕较有效的方法。若度过疤痕增生期后，可能还会影响外观和功能，还可以选择手术治疗。

皮肤是身体总面积最大的器官，覆盖在肌肉、骨骼表面，对人体有保护作用。但皮肤也非常容易遭受外部的损害，小儿天性活泼，对外界事物充满好奇，极易造成烧烫伤，严重的情况下可引起发热，原因如下： 1、机体烧伤后会产生应激反应，以中低热为主，持续时间短，通常1-2天可逐渐恢复正常； 2、烧烫伤创面坏死组织吸收可引起发热，也以中低热为主，若未合并感染，可在1-2天内恢复；若合并感染，患儿可能会出现反复高热，伤口处红肿热痛、分泌物增多，且发热持续时间较长。 患儿发热程度和时间与感染的病原菌、是否及时选用敏感抗生素以及抗生素使用疗程是否足够、是否引起其他并发症有很大关系。烫伤后如果出现发热的情况，家长必须带患儿去医院治疗。

烫伤后是否会留瘢痕，与患者烫伤的深度、部位、体质、是否继发感染等有关。通常Ⅰ度和浅Ⅱ度烫伤不会遗留瘢痕，深Ⅱ度烫伤和Ⅲ度烫伤属于深度烫伤，愈合后可遗留程度不同的瘢痕。烫伤可分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，具体区别如下：1、Ⅰ度烫伤：局部红肿，皮温稍高，疼痛明显，一般3-5天后皮肤由红色转为淡褐色，表皮皱缩、脱落，可有一过性色素沉着；2、浅Ⅱ度烫伤：局部红肿，有大小不等的水泡，皮温稍高，疼痛明显，接触水泡后可见到基底有毛细血管扩张网，局部柔韧；3、深Ⅱ度烫伤：局部肿胀，水泡较小，基底较韧，皮温低，可见到有红色小点，若无继发感染，3-4周可愈合；4、Ⅲ度烫伤：烫伤较重，皮肤脱水、干涸，可表现为焦痂或皮革样，基底干燥，可见到栓塞、粗大的血管网。

患者烫伤后的愈合时间，主要取决于创面的深度，常见的烫伤程度以及愈合时间如下：1、一度烫伤：通常仅损伤到表皮层，创面出现一过性发红，没有水泡形成。愈合时间在1周左右，愈合以后通常不会留疤；2、二度烫伤：通常有水泡形成，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤。浅二度烫伤有大水泡形成，疼痛比较剧烈，基底呈潮红色，创面2周左右愈合，愈合以后留疤的几率相对偏小。深二度烫伤的基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会较大增加；3、三度烫伤：通常损伤到皮肤的全层，愈合时间常会超过1个月。部分患者不能自行愈合，可能还需要手术治疗。另外愈合以后，疤痕增生会比较明显，所以创面愈合以后，还需要正规的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，所以前半年是治疗疤痕的较好时期。

低温烫伤是指温度大于45℃，高于体表温度，长时间作用于体表皮肤引起的烫伤，一般以热水袋或暖宝宝引起的烫伤常见。上述温度一般是长时间作用于皮肤表面，引起皮肤软组织损伤，早期疼痛不明显，创面基底可能呈红白相间色、苍白色，看似不严重，损伤其实较深。早期可以用凉水冲洗创面0.5-1小时，尽量减轻热量对创面的进一步损伤。小面积烫伤可以用烧伤药膏包扎换药，加速坏死组织溶脱，促进创面上皮化愈合。一般低温烫伤属于慢性烘烤损伤，创面通常偏深，可能会引起皮肤全程坏死。如果创面较深，不能自愈，可能需要手术治疗。创面如果出现骨骼、肌肉暴露，不能植皮进行修复，可能需进行皮瓣手术。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。