烫伤

刚烫伤后表皮损伤，真皮层含有大量的神经末梢，炎症介质释放，可能会引起疼痛。如果疼痛比较剧烈，面积比较小，第一时间应该用凉水冲洗创面半小时到1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深；另一方面还可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿，减少水疱形成。通常冲洗半小时后创面不疼，用干净的毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理。在换药期间，可能创面还会出现疼痛，可以口服止痛药物缓解疼痛。一般超过2周愈合的创面，留疤几率可能会大幅增加。创面愈合以后，还需要给予预防疤痕增生治疗。如果出现疤痕增生，其增生期通常在1-2年左右。前半年为疤痕增生的高峰期，在疤痕增生期也可能会引起疼痛，还可以口服止痛药物缓解疼痛。

烫伤后不可以用泡的盐水消毒，临床上禁止。多数患者烫伤后在家自行配制盐水进行消毒，通常会加深、加重创面。临床应用的盐水是生理盐水，有一定的浓度要求，即0.9%的氯化钠溶液。患者自行配置的盐水浓度通常较高，可能会杀死、破坏人体外露的细胞，导致创面的加深、加重，所以严禁在家自行配置盐水进行消毒。建议到医院进行正规的治疗，如用生理盐水冲洗，所以烧烫伤后要尽早到医院治疗，不要自行治疗。自行治疗通常会因为知识欠缺，听信偏方或窍门，应用后可能给患者造成很多的痛苦，甚至很多损伤无法挽回。部分患者创面加深、加重，可能需要植皮治疗，或勉强愈合以后瘢痕严重，影响到功能和外观。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

患者烫伤后出现水泡表明烫伤较为严重，此时需进行良好护理以避免产生瘢痕，常见于以下处理措施：1、冲洗、冷敷：患者在烫伤后应立即用凉水冲洗、冷敷，以促进烫伤部位尽快散热，减少热量聚集造成损伤；2、医院就诊：建议患者到医院相应科室进行伤口护理，不同专业护理方法不尽相同。皮肤科通常采用抽泡护理，即将泡液抽出后使泡壁紧贴于水泡底部以达到创面防护作用。而烧伤科通常采用清创护理方式，即将泡液抽除干净后清除坏死组织结构。尽管不同专业所采取的方式有所区别，但最终目的均为促进伤口愈合，因此患者烫伤后应尽快到医院进行相应处理。

烫伤感染后的常见处理措施如下：1、局部创面处理：如果烫伤后创面处理不当，容易造成创面局部感染，感染主要表现为红、肿、热、痛等炎症反应，局部创面会有黄白色的脓性分泌物，如果细菌是铜绿假单胞杆菌，创面的分泌物颜色可以表现为蓝绿色。严重时会引起全身反应和脏器功能障碍，出现烧伤脓毒症，局部创面的感染会导致创面加深，创面会延迟愈合，感染会延迟好转。因此要对创面进行彻底清创，清除脓性分泌物和坏死组织，勤换敷料，保持敷料干洁，必要时可以行创面清创加负压吸引术，即创面上加上负压引流装置给予持续性引流；2、全身抗感染：引流出坏死的分泌物要做创面分泌物的细菌培养，给予针对性的敏感抗生素控制感染。Ⅲ度创面需要等创面肉芽组织新鲜后，尽快植皮覆盖创面；3、增强自身免疫力：患者烫伤感染后创面渗出较多，身体消耗较大，营养丢失较多，需要补充优质蛋白质，可以多食用新鲜蔬菜、瓜果等补充维生素。

Ⅰ度烫伤为浅度烧伤，是烧烫伤最轻微的一种类型，只损伤到表皮角质层，皮肤病理改变为局部血管扩张、充血、渗出，主要表现为红斑，人体会感觉轻度红肿、热痛、感觉过敏、皮肤表面干燥、无水泡。 若小儿发生Ⅰ度烧烫伤，家长无需担心，可自行处理，常见如下： 1、首先让患儿脱离烫伤源，再将烧伤处放置在水龙头下冲洗，可起到降温止痛的作用，通常需冲洗20-30分钟，直到患儿感觉疼痛明显减轻或消失。切忌冰敷，以免损伤皮肤； 2、脱去患儿烧烫伤处的衣服，将伤口暴露，切忌包扎压迫，以免加深烧烫伤的程度； 3、可外涂烫伤膏或敏感肌肤可用的乳液，起到清热保湿作用，可更好地保护创面，避免二次伤害而引起感染。通常2-3天后痊愈，且不留有瘢痕和色素沉着。

若仅是表皮烫伤，通常愈合后疤痕较不明显，部分遗留局部皮肤色素沉着，或烫伤局部色素的沉积痕迹，随着时间延长可以得到恢复。若烫伤深度较深，甚至部分患者是Ⅱ度或Ⅲ度烫伤，可能术后疤痕较明显，通常不可能完全消除。所以在受外伤后，无论是烫伤、烧伤，甚至外伤手术以后，需早期进行抗疤痕的预防及治疗。通常创面愈合好、掉痂以后，基本便可开始涂抹外用抗疤痕凝胶或使用疤痕贴。坚持使用至少半年以上，能够尽可能降低疤痕增生的风险，同时在早期疤痕预防时可尽量避免二次手术修复的需要，整体愈合效果相对较良好。

烫伤以后冲水后，创面可能还会出现疼痛的情况，属于正常现象。烫伤损伤表皮后，真皮层有大量丰富的感觉神经末梢，而炎症介质的释放会刺激到神经，引起创面疼痛。如果创面未愈合，患者可能会出现疼痛症状。在冲洗、冷疗以后，创面如果还出现疼痛，患者可以口服止痛药物，比如布洛芬，以缓解疼痛。在换药期间，患者还可以应用止痛的烧伤药膏包扎换药，部分烧伤药膏也能起到很好的止痛效果，直到烫伤创面愈合，疼痛才会逐渐消失。如果烫伤创面超过2周愈合，考虑有留瘢痕的可能性。而在瘢痕生长的过程中，也可能会出现疼痛的情况。如果出现痒痛的情况，患者可以口服抗组胺类药物进行止痒，也可以口服布洛芬缓解疼痛。通常瘢痕增生期在1-2年左右，前半年为瘢痕增生的高峰期，所以前半年为治疗瘢痕较好的时期。

烫伤是日常生活当中较容易出现的损伤。烫伤主要分为三度，若已经到深二度、三度烫伤，即便及时采取措施，可能也会留疤。但若应对措施合适，可以尽量使疤痕较小。如果烫伤较浅，仅为一度烫伤或浅二度烫伤，若应对措施合适就不易留存疤痕。出现烫伤时，应及时清除火或烫的物质，烫伤创面应尽快进行降温，可使用凉水冲洗，或及时冰敷。若24小时后皮肤仍出现水泡，这时应保证水泡不出现破溃感染，需注意保持局部清洁，以及创面周围组织及时进行消毒。只有不出现继发感染，当水泡逐渐消退后，通常才不易留疤。若烫伤较严重可能会出现结痂，此时部分患者可能遗留疤痕。但也需保证伤口不继发感染，使结痂缓慢自我愈合。当逐渐脱痂后可能会遗留部分痕迹，但也可以在后期进行相应控制疤痕增生的处理，尽量使疤痕减小、不明显。