烫伤

电烧伤、电击伤与普通烧伤、烫伤不同，电烧伤特点是有入口和出口，也就是电烧伤病人全身有两个伤损部位，比如上方的手、脸、头，接触电线的地方有个伤，叫入口，尤其高压电打时，底下脚趾头也烧坏，叫出口，这条路径的软组织会变性坏死，电烧伤最大的特点是有入口有出口。 治疗是先把入口和出口侧面进行扩创，拿掉坏死组织，清洁干净后，肢体有时需要切开减张，因为电阻原因，会在中间烧坏肌肉组织，应及时切开，严重时切开、减张，把入口和出口处理完后观察，电路的整个入口和出口的过径或者路径，待其自愈即可。

烧伤深度现在分为5个度：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度就是比较浅的表皮烫伤不会起水泡，可能有点红，浅Ⅱ度一般起水泡，还有深Ⅱ度比较严重。 浅Ⅱ度和深Ⅱ度区别如下： 1、真皮颜色：浅Ⅱ度起水泡以后，真皮是浅红色的，或粉色的，真皮是有活力的；深Ⅱ度是起水泡以后，真皮是白色或鲜红色的，颜色比较暗，真皮已经受损； 2、疼痛的严重程度：疼得比较厉害就是浅Ⅱ度，痛觉比较不明显，痛觉比较迟钝一般就考虑深Ⅱ度； 3、后果：浅Ⅱ度烧伤愈合以后基本后果不严重，一般不会留疤。但是深Ⅱ度愈合以后要留疤。

小孩烧伤面积可通过手掌法和九分法计算，具体如下：1、手掌法：手掌法就是其单掌面积约为自身体表面积的1%，以此估算烫伤面积，一般较粗犷；2、九分法：头、颈部视作体表面积的9%，双侧上肢视作第二个9%，前胸和后背视作第三个9%，双侧下肢和会阴视作第五个9%，如此已达到99%。一般用九分法和手掌法评估小孩的烫伤面积。评价烫伤严重程度除面积因素外，另一个重要因素是烫伤的深浅度，浅度烫伤相对较好，一般不会落疤，如有水泡，则认为至少是Ⅱ度烫伤，可能形成疤痕。

烧伤起疱时，首先要区分水疱清亮程度及大小。根据水疱清亮程度、部位进行处理，具体如下： 1、如果水疱较清亮、干净，处于低位，则在低位破洞将水疱液引流出，加压包扎，对抗渗出即可； 2、如果水疱液较污浊，将水疱表皮去掉，涂抹抗感染药膏进行包扎，定期换药，减少感染，通常愈合较快。 通常深Ⅱ度烧伤水疱较小，浅Ⅱ度烧伤水疱较大，热水烫伤水疱较清亮，污物烫伤水疱较污浊。浅Ⅱ度烧伤1-2周即可愈合，深Ⅱ度烧伤2-3周即可愈合，愈合后再使用防疤药膏，会明显减轻瘢痕增生。

油烧伤后是否会留疤，应根据油烧伤后烫伤的深度判断，如果是浅Ⅱ度烫伤基本不留疤，深Ⅱ度或Ⅲ度烫伤会留疤。烧烫伤分Ⅰ度、浅Ⅱ度，深Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度烫伤是1周愈合不留疤痕，浅Ⅱ度烫伤伤到真皮浅层，患者通过正规治疗，通常2周愈合也不会留疤痕。深Ⅱ度汤伤伤到真皮深层，患者通过正规治疗，需要3周才能愈合，且多数人可能会留疤。Ⅲ度烫伤是皮肤全层损伤，通过治疗需要1个月以上才能愈合，对于大面积的Ⅲ度损伤，患者需要住院，通过手术修复创面，手术就是将Ⅲ度损伤的皮肤切掉，通过移植正常的皮肤，达到修复创面的目的。油烫伤在门诊、急诊多数见到的是浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤，此程度的烫伤通常需要2-3周愈合，如果为深Ⅱ度烫伤，可能会留疤，如果是烫到浅Ⅱ度，且早期冲过凉水，经过降温通常不会留疤。

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。

儿童皮下组织、真皮较薄，如出现烫伤则程度较严重，但临床易判断为烫伤过浅，可能肉眼观察仅为浅Ⅱ度创面，但实际可能为深Ⅱ度烫伤，可在48小时后加重为深Ⅱ度创面。浅Ⅱ度创面主要治疗目的为减轻疼痛，可采用冷敷或应用止痛药物治疗。此外，应保护创面、促进创面愈合。所谓保护创面即避免外界刺激，可使用无菌敷料覆盖创面，如各种先进银离子、纳米银以及生物敷料。同时可使用促进创面生长的外用药物，避免Ⅱ度创面感染，并较好促进创面愈合，此为Ⅱ度创面的常见治疗措施。

瘢痕的整形修复，是整形外科常见的工作之一，脸不小心被油烫伤如何处理，才能不留瘢痕或尽量少留瘢痕，需具体问题具体分析。通常在烫伤时，需立刻进行冷敷或冷水冲洗等一系列处理，以尽量减少烫伤程度。通常Ⅰ度烫伤和浅Ⅱ度烫伤，不会留下明显的瘢痕，但深Ⅱ度烫伤以及Ⅲ度烫伤，则会留下明显的瘢痕，因此早期处理非常重要。在伤口愈合早期，即刚烫伤时，需及时到医院处理，可通过外用药及换药等外伤处理，尽量进行抗感染治疗，以减轻瘢痕遗留。若瘢痕已经形成，就要到专业的整形外科，进行专业的瘢痕的整形修复治疗。在瘢痕形成早期的3-6个月为瘢痕生长期，这时可通过外用瘢痕药，甚至瘢痕药物注射及激光治疗，尽量抑制瘢痕增生。若瘢痕生长已经超过半年，这时瘢痕相对比较稳定，可根据具体情况，选择是否需要进行手术，甚至激光的综合性处理，以减轻瘢痕遗留。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

刚烫伤后表皮损伤，真皮层含有大量的神经末梢，炎症介质释放，可能会引起疼痛。如果疼痛比较剧烈，面积比较小，第一时间应该用凉水冲洗创面半小时到1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深；另一方面还可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿，减少水疱形成。通常冲洗半小时后创面不疼，用干净的毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理。在换药期间，可能创面还会出现疼痛，可以口服止痛药物缓解疼痛。一般超过2周愈合的创面，留疤几率可能会大幅增加。创面愈合以后，还需要给予预防疤痕增生治疗。如果出现疤痕增生，其增生期通常在1-2年左右。前半年为疤痕增生的高峰期，在疤痕增生期也可能会引起疼痛，还可以口服止痛药物缓解疼痛。