烫伤

烫伤止痛目前主要处理方法如下：1、常规物理方法：即进行冷疗，可用流动自来水进行适当冲洗，水温以15℃-20℃为宜，冲洗时间为15-30分钟。若为特殊原因的烧伤，如化学酸碱烧伤等，则冲洗时间应适当延长，以脱离冷源后3分钟内不再重新出现热痛感为标准，即达到冷疗目的；2、药物治疗：患者可应用吗啡、杜冷丁等药物进行止痛治疗。

儿童手烫伤后需要采取以下措施： 1、用冷水反复冲洗20-30分钟，这样可以将热量带走，避免热量对创面造成进一步创伤； 2、使用百多邦、夫西地酸类外用抗生素，涂抹在创面上，起到抗感染作用； 3、可以用一些祛腐生肌的药物，用湿敷纱布覆盖创面，再用干净纱布覆盖在创面上，用绷带包扎固定，最后手抬高，减少水肿的发生。 以上方案仅供参考，具体药品需结合自身情况在专业医生指导下使用。创面如果出现水泡，千万不要将水泡打破，需要在专业医护人员指导下进行操作。

儿童烫伤后出现破皮现象，愈合时间与创伤程度有关，具体如下： 1、Ⅰ度烧伤：一般5-7天可以愈合； 2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，如果是浅Ⅱ度，治疗过程中没有发生感染的情况下，半个月左右可以愈合，愈合后一般不会留下瘢痕，甚至部分患儿1周即可愈合。如果是深Ⅱ度，甚至深Ⅱ度以上的创面，一般需要20-30天才能愈合，一般会遗留瘢痕，但不会很明显； 3、Ⅲ度烫伤：需要通过消疤或植皮手术使创面愈合，一般会遗留瘢痕，后期关键部位也可能需要进行整形手术。

儿童活泼好动，因此家长看护需要格外小心，日常生活中应该将较热的器皿、热水等放到儿童触碰不到地方。如果儿童不小心烫伤，需要用凉水充分冲洗15-30分钟，降低皮肤表面温度，减少温度对皮肤的进一步损伤。如果出现小水泡，不需要特殊处理，保持干燥，避免感染即可。 如果水泡较大、张力也较大，要及时到医院在消毒环境下将水泡刺破，将泡液挤出，敷上无菌敷料以避免感染，保持干燥，等待伤口自然恢复。部分烫伤较重，容易合并感染，可以涂抹抗生素软膏预防感染。烫伤恢复过程中皮损表面会出现瘙痒，要避免儿童用手抓挠皮肤，以免造成感染。

烫伤表现根据三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，主要内容如下：1、Ⅰ度：称为红斑型，主要表现为皮肤红斑。通常修复过程中有少量脱屑，预后不留有瘢痕；2、Ⅱ度：又称水疱型，其中浅Ⅱ度疼痛较为剧烈且创面红润，修复时间需1-2周不留瘢痕。深Ⅱ度则创肌红白相间，修复时间需3-4周，通常修复后留有瘢痕与色素沉着；3、Ⅲ度：称为焦痂型，患者皮肤呈皮革样改变，通常需手术切除或临床换药才能愈合。若是＞2cm的创面，建议进行手术植皮修复。

烫伤创面可以包扎。包扎一方面可以保护创面，防止创面被外界物质污染。另一方面烫伤创面早期渗出较多，包扎可以吸附创面的渗出液，保护创面的同时还可以减少感染。烧伤创面通常有两种治疗方法，一种是暴露疗法，还有一种是湿润疗法。湿润疗法是以包扎为主，通常像面部还有会阴部不易包扎的地方，主张外涂烧伤药物暴露治疗，保持创面的干燥，直到干痂脱落、创面愈合。而四肢包括躯干，利于包扎的创面，尽量还是以包扎为主。一方面可以保护创面，另一方面护理创面相对也比较简单、方便。因为暴露的创面较多，一方面患者行动不方便，另一方面有时护理不当，容易出现创面的感染加深。通常超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加，创面愈合以后还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是预防瘢痕增生较佳时期。

烫伤后1小时冲水冷疗，仍然有效。通过临床观察和实验研究表明，冲水冷疗可以减轻创面严重程度，避免创面进一步加深、加重，也不会造成创面感染，因此冲水冷疗应尽早。部分患者由于早期并未认识到冲水冷疗的重要性，而错过最佳时期，但超过1小时后仍然有效。因为此时创面处疼痛还较为明显，通过冲水冷疗止疼效果较好。创面疼痛明显减轻，以及创面渗出液相对比较稳定时，可以采用消毒、外用烧烫伤类药物治疗。如使用磺胺嘧啶银乳膏，再用无菌敷料包扎。经过正规治疗后，患者通常7-10天创面即可自行愈合。若患者创面愈合时间较长时，也可以采用生物敷料覆盖，甚至部分患者可以采用手术的办法，促进创面愈合。创面愈合后，应尽早正规地治疗疤痕。通过早期创面和疤痕的正规治疗，多数患者都能获得比较满意的外观。

烫伤后掉痂，说明创面已愈合，烫伤膏是治疗创面的药物，创面愈合后无需使用。此时需注意保护新愈合的皮肤，1-2周后可以考虑涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物。建议此时可以使用膏剂或喷剂，因为贴膜剂易造成局部再次出现皮肤溃疡。除应用抗疤痕药物外，还应尽早使用弹力绷带压迫或弹力衣物。弹力衣物早期应用时，需注意穿戴时避免牵拉而造成新的创伤。打弹力绷带时需细致，避免局部不平。新愈合的皮肤易出现水疱，一旦出现水疱，应用无菌针头刺破，以减轻水疱张力、减少水疱液量。再运用凡士林油纱保护水疱部位，促进创面再次愈合。经过正规治疗，疤痕通常不太明显，会逐渐软化，或疤痕增生会明显受到抑制，治疗效果较好。

烫伤结痂后不建议洗澡，烫伤结痂是暴露疗法结果之一，局部形成干痂后，通过表皮爬行替代，使表皮干痂逐渐脱落，以促进创面愈合，属于正常愈合过程。如果干痂潮湿或其他原因，导致干痂脱落，痂还未完全愈合，创面需要重新愈合。还有部分患者因为潮湿，导致痂下形成积液、积脓，形成局部感染，从而影响局部创面聚合。一旦形成干痂，需继续保持干燥，同时保护干痂，促进创面自行愈合，这是干燥疗法或暴露疗法愈合过程。如果不小心因为潮湿，而造成痂下积脓、积液，需及时清除干痂，从而促进创面愈合，应用湿性愈合敷料或其他敷料覆盖，避免等局部感染严重时才处理，导致创面愈合较慢，日后瘢痕重，容易影响外观，建议进行正规治疗，保持干痂清洁、干燥。

轻度烫伤应用较多的药膏，是磺胺嘧啶银软膏，具有抗感染、保湿作用，可以促进创面愈合，且性价比较高，是相对较便宜的药膏。也可以应用其他药膏，如单用凡士林软膏等，可以保护创面，促进创面愈合；或应用生长因子，能促进创面更快愈合。轻度烫伤一般无特殊、必用药膏，一般药物均可达到治疗目的，主要是保持局部清洁和外用保持湿润药膏。但保持湿润并非保持潮湿，患者出现渗液较多、敷料渗湿，需及时更换。此外，常用湿性愈合敷料，如美皮康(银离子敷料)，经过早期应用美皮康，再进行无菌敷料包扎，甚至不用换药，一般1周左右打开，创面即可愈合，患者痛苦较小。所以根据不同情况，采用方法不尽相同，随着科学技术发展，不一定只用药膏，功能性敷料同样是较好方法。辅助性治疗同样重要，如加强营养、注意保护创面处，避免摩擦、潮湿、受压或碰触。