烧伤

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

深二度烧伤一般是指部分或全部真皮受损。由于皮肤主要通过真皮中部分附属器进行再生，当其被灼伤或损伤后，皮肤再生能力出现问题，临床处理方面可采用保守治疗或手术干预治疗，但首先要明确和评估创面深度，若创面为深二度甚至偏三度，无法自我愈合，封闭创面，建议积极手术；除此之外，若深二度创面位于功能位置或外观位置，如面部、手部、肘部等位置，建议积极行手术植皮，因此时手术效果较自我愈合的效果更好。

ICU收治患者主要包括以下几类情况： 1、病情较重，合并有多器官功能障碍的患者，需要提供综合治疗的平台； 2、患者需要全方位支持治疗和密切监护，如多发伤、复合伤，严重烧伤病人、心血管急症和产科急症等疾病或者病情不稳定的患者。 ICU内除心电监护仪之外，还有包括球囊反搏仪、床旁的血滤机等一些支持设备，可以为患者提供一个全方位的治疗和保障。

患者皮移植术后，必须密切观察皮肤颜色及肿胀情况，以了解皮瓣情况。但部分患者植皮术后需外物覆盖疗养，待覆盖物打开后，才可判断是否成活。主要以观察皮肤完整性及皮肤颜色判断是否成活。目前临床中需进行植皮术的患者越来越多，包括交通事故造成的损伤、糖尿病足、褥疮、压疮或深部烧伤等情况，以上情况形成的创伤较大、较深，通过植皮术可得到较好改善。

刀伤指刀或其他利器导致的伤口，应用合适的药物可以促进皮肤愈合，减小疤痕。治疗刀伤的药物如下： 1、伤口消毒后，可涂抹表皮生长因子、湿润烧伤膏或银离子，以促进伤口愈合； 2、使用抗菌药膏防止细菌感染； 3、普通伤口常规消毒换药，保持干燥即可，渗出液较多的伤口需注意及时引流和更换纱布； 4、可搭配收敛伤口的拔毒生肌膏以促进伤口愈合。

电烧伤后造成人体皮肤色素的脱失，称为白斑，治疗难度相对较大，建议到专科医院就诊进行规范治疗。治疗方法如下： 1、药物治疗：补骨脂素等药物，对白斑的治疗有一定的作用； 2、移植治疗：自体培养细胞移植、自体表皮移植等新方法，具有良好的效果； 3、微创治疗：采用激光微创治疗手段，进行皮肤色素脱失的治疗。

呼吸窘迫综合征的诊断标准有： 1、有相应的引起呼吸窘迫综合征的诱因，比如严重的感染、休克、创伤或者烧伤； 2、发病时间从原发病造成的损害，到符合呼吸窘迫综合征诊断标准的时间≤7天； 3、呼吸窘迫综合征表现为双肺弥漫性浸润影，但是需要除外由于肺不张或者结节病引起的弥漫性浸润影； 4、可以根据氧合指数确定呼吸窘迫综合征的轻、中、重度。一般指在呼气终末正压，即PEEP≥5cmH2O时，如果是氧合指数>200mmHg≤300mmHg为轻度，>100mmHg≤200mmHg为中度，≤100mmHg为重度。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

化学烧伤是指人体与酸碱等化学腐蚀品接触后，组织细胞受到侵害而脱水变性，造成的皮肤损害，甚至导致全身脏器受损，严重时可危及生命。化学烧伤损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物品状态、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切的关系，化学物质对局部损伤作用主要是细胞脱水、蛋白质变性，有的产热和加重损伤。化学烧伤不同于通常的热力烧伤，化学烧伤的自身因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长。因此，某些化学烧伤可是局部很深的进行性损害，甚至通过创面的途径吸收，导致全身各脏器损害。 化学烧伤常常伴有化学品中毒，中小面积的化学烧伤能引起患者死亡，主要是因为中毒导致，如黄磷烧伤。由于化学毒剂的不同，在体内的吸收、储存和排泄也不一样，但多数经肝排解毒，由肾脏排出，因此临床上多见肝肾损害。化学烧伤蒸汽和烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤。受到化学烧伤后，明确化学物品的种类，可及时采用综合剂进行解毒和大量清水进行冲洗和稀释。