烧伤

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
皮肤烧伤后变成发红的现象，一般属于临床烧伤当中分度比较轻的一类，属于一度烧伤。烧伤以后如果经过处理得当能够彻底变好，不留有任何瘢痕，烧伤之后应该迅速进行冷处理，包括用冷水进行冲洗或者将受伤的部位置于冷水中迅速降温，减少局部其他温度对皮肤的继续伤害。这样经过碘伏消毒以后或者涂抹百多邦药膏，只要预防感染不会留有疤痕，烧伤后变红的皮肤逐渐就会变成正常的颜色，没有任何的瘢痕，这种效果是比较理想的。因此出现烧伤后皮肤变红一定不能过于着急、紧张，应该按照无菌受伤的原则进行处理，一般是能够达到完全治愈的。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
腿部整形的费用首先于受伤的程度有关，受伤程度越深，费用就越高。再次与医院等级有关，医院等级越高，如三甲省级上医院费用就会相对较高。还与手术方案有关，不同的腿部整形方案，则费用不同，如果是截肢手术，手术费用相对较低；如果需要做植皮手术，植不同的皮手术的费用也不同；如果需要皮瓣治疗，与皮瓣的难易程度有关；如果手术中还需要用到其他的材料，不同的材料费用也不同。所以腿部整形的费用相差很大，通常在几万到几十万之间，因此如果进行腿部整形建议到正规三甲大型医院进行治疗。因为通常腿部整形手术难度相对较大，预后会影响行走功能，所以建议进行正规治疗。

讲解医师：徐朝晖  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院三级甲等烧伤科
皮肤烧伤后抹什么药最好要根据创面的具体情况而定。对于面积不大，而且深度不深的烫伤创面，可以外涂烧伤膏，如美宝湿润烧伤膏或者创灼膏，也可以外涂磺胺嘧啶锌乳膏或者磺胺嘧啶银乳膏。对于面积比较大的烧烫伤，就需要到当地医院烧伤科处理创面。对于比较浅的创面，可以在清创后用银离子抗菌敷料或者磺胺嘧啶银乳膏、银锌霜，包扎换药处理。也可以加用表皮细胞生长因子凝胶促进创面愈合，也可以外涂铈离子抑菌剂或者磺胺嘧啶银粉，促进创面结痂，保护创面。等创面愈合后，痂皮会慢慢脱落。

烧伤时皮肤屏障破坏或受损，易出现创面感染。局部表浅小创面感染，主要表现为红、肿、热、痛，甚至部分患者可出现流脓、脓液增加、渗液变多、有异味，或换药时纱布颜色改变。此外，大面积烧伤患者可出现全身感染征象，包括高热、高热不退、局部创面红肿、疼痛，渗液变多、出现异味，全身炎症反应加重，白细胞含量升高，炎症组织反应加重等，在恶感染的情况下还可出现血小板降低等化验指标改变。

电烧伤通常是因为电流在组织中产生热量而导致的损伤，不同的材质产生的热量、导电性能不同，对神经、血管、肌肉、皮肤和皮下组织的损伤程度也不同，故电烧伤较复杂，处理时要尽可能保留间生态组织，对于明显坏死的组织，可以进行清创清除；其次，要预防血管栓塞，因其会进一步加重创面的深度；第三，手术过程中需不断、多次、反复清创，直至形成新鲜组织创面，才可进行创面封闭、创面覆盖，甚至局部皮瓣的转移处理等操作。

电解质失衡的症状包括多项指标： 1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显，所以在化验时候要及时发现，及时处理。高钠的时候早期口渴明显，进一步加重以后可以出现嗜睡、昏迷、血压下降甚至死亡； 2、低钾的时候主要是肌无力为主，疲乏无力，胃肠道功能差，胃肠道蠕动缓慢。高钾的时候主要是亢奋为主，主要表现在心脏，可以导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停； 3、低钙的时候往往出现抽搐，烧伤比较多见的是早期大量补液，导致稀释性低钙。高钙相对比较少见； 4、镁和磷的变化。 总之在临床治疗中，电解质紊乱没有特异症状，要及时仔细的观察病情变化，根据化验指标及时调整。

当患者发生大面积烧伤后，多数情况需进行化验检查输注血浆。因血浆含有大量蛋白、电解质、凝血因子、营养因子，输入血浆后有利于纠正、改善体液不平衡状态，同时提高机体蛋白含量，有利于组织愈合、修复，同时也对后期伤口再生及修复提供必要因子。对于患者生命体征、局部条件，包括后期康复与肢体功能有重要治疗作用，但需注意输血浆适应症。通常患者发生大面积烧伤后导致体液丢失，包括人体内血液或组织液中营养成分，如蛋白或血液中有效成分，患者可能会发生低蛋白血症。人体电解质、凝血因子、营养因子和血液因子，丢失后会导致机体处于紊乱状态，而低蛋白血症或电解质紊乱均易诱发感染。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

皮肤癌的预防主要包括以下几点： 1、减少皮肤化学物质的接触：沥青、苯类、砷等对皮肤有毒性的物质可引发皮肤癌； 2、减少紫外线照射：注意皮肤的防晒，可涂抹防晒霜； 3、减少电离辐射：从事电离辐射的工作者，如医务人员、科研工作者，经常受辐射刺激发病率较高； 4、积极治疗皮肤病：癌前病变如烧伤以后的疤痕、慢性溃疡、慢性窦道等都需积极治疗； 5、注意皮肤定期复查保健。