烧伤

Ⅱ度烧伤可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，通常前者不会留疤或不会留下过于明显疤痕，而后者则可能留下不同程度疤痕。除烧伤深度外，患者是否留疤还取决于以下情况：1、烧伤范围：浅Ⅱ度烧伤仅为表皮层和下方真皮浅层烧伤，通常在治疗和较好愈合后不易留下明显疤痕。但深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，由于组织烧伤范围过深，在修复和再生过程中无法避免遗留部分疤痕；2、患者体质：对于疤痕体质患者而言，即便是浅Ⅱ度烧伤也容易形成疤痕遗留；3、治疗效果：若Ⅱ度烫伤患者未得到良好控制感，则可能长期无法恢复甚至加重，从而出现较明显疤痕。对于大面积Ⅱ度烧伤患者，如果未进行较好治疗，也会遗留疤痕甚至遗留大面积损伤，产生肢体功能问题。因此，浅Ⅱ度烧伤通常不会留疤，而深Ⅱ度则会遗留部分疤痕，具体情况视患者体质和治疗整个效果而定。

三级烧伤是指全层皮肤出现损伤，此时受伤部位不会再生皮肤，仅靠周围皮肤的上皮组织爬行，来替代原有创伤部位的损伤。出现三级烧伤后，有以下治疗方法：1、手术治疗：如果损伤面积较大或者损伤部位属于功能部位，建议尽早手术切除创面；2、保守治疗：现在随着各种治疗技术和保守治疗方法的提高，损伤面积从5×5cm可以放大到10×10cm内，均可以进行保守治疗。如果损伤部位不属于功能部位，而且对美观要求较低，也可以进行保守治疗。三级烧伤创面较深，需注意保护创面，具体治疗方法需在医生指导下进行。如果创面污染较重，建议注射破伤风针。

烧伤面积的计算方法，目前主要采用新九分法，主要内容如下：1、头部：通常头面部为9%，包括发际区3%、面部3%、颈部3%；2、四肢：手部为5%，前臂为6%，上臂为7%，足部为5%，臀部为7%。如果为女性，则足和臀分别为6%。会阴为1%，小腿为13%，大腿为20%；3、躯干：躯干前、躯干后各13%。

临床上，治疗呼吸道烧伤较棘手，根据损伤的部位、深度，有不同的治疗方法，主要如下：1、轻度：是指发生在喉头以上部位，不伴有喉头的呼吸道烧伤，如鼻、口腔。主要治疗是保持口腔洁净，如果疼痛较明显，可以口含较凉的液体来缓解症状；2、中度：是指损伤深度在气管分叉以上部位，常伴有喉头水肿，还有气道烧伤。此时需进行气管切开治疗，以保证患者呼吸顺畅。但同时也需注意呼吸道黏膜脱落可能会引起气管插管梗阻，以及脱落后引起出血；3、重度：损伤发生在支气管分叉以下部位，出现小支气道甚至肺泡的烧伤，此时呼吸道烧伤程度较重。进行气管切开以后，也需要呼吸机来治疗，并观察患者的血氧等情况来进行综合判断。

目前烧伤常用三度四分法，具体分期及临床表现如下：1、Ⅰ度烧伤：又称为红斑烧伤，表现为创面发红，没有水疱，但疼痛较剧；2、Ⅱ度烧伤：分浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤表现为创面出现大水疱，水疱基底潮红，渗出较多，疼痛较剧烈。深Ⅱ度烧伤表现为创面出现小水疱，水疱基底红白相间；3、Ⅲ度烧伤：创面没有水疱，表皮容易撕脱，基底呈苍白、蜡白或者皮革样改变，常不伴明显疼痛或者疼痛程度较轻。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下：1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%；2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%；3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%；4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其相应的烧伤级别。

火碱烧伤属于进行性损伤，早期刚接触时，症状不明显。但火碱具有皂化作用，可以引起组织蛋白碱化。还具有水溶性，也会进一步损伤深部组织，所以患者早期主要表现为烧灼样疼痛。碱性烧伤通常比同等级别的酸烧伤的损伤程度更深，建议尽早用大量流水冲洗来保护创面，去除创面碱液，同时去除疱皮。不建议用酸性物质冲洗创面，因为酸性物质冲洗后，会产生热量，进一步加重损伤。

浅二度烧伤即浅Ⅱ度烧伤，其损伤主要深达真皮乳头层。如果保护较好，通常可以不留瘢痕或瘢痕较轻。此时保护创面主要是脱离热源，如果烧伤处在肢端，可以用凉水冲洗来保护创面。如果创面水疱较大，用碘伏消毒后，可以剪破或者针刺水疱，抽吸出疱液，再去医院进行妥善包扎。不建议患者自行去除疱皮，应等医生检查后决定是否进行去除，否则会使基底层露出，从而加深创面或者继发感染。患者应保护好创面，同时抬高患肢，避免进一步损伤。注意烫伤后禁止使用牙膏或者碱面进行涂抹，避免进一步加深创面。

烧伤疤痕修复的方法很多，主要是手术方法和非手术方法。烧伤疤痕根据疤痕部位、大小、疤痕的严重程度，治疗方法不一样。具体如下： 1、手术：面部较大的疤痕，通常采取手术的修复方法，包括局部植皮或者用扩张的皮瓣来修复，尽量改善局部外观。面部较浅表的疤痕，可以通过药物治疗和弹力套来减轻疤痕增生，也可以达到很好的外观。躯干部位的疤痕，因为躯干部位不是暴露部位，对外观的要求没那么严格，通常采取药物的治疗。功能部位疤痕较严重时，通常采取手术的方法切除瘢痕，然后进行植皮治疗； 2、非手术：非手术治疗除局部外用药和弹力套以外，可以辅助激光治疗。激光治疗是近几年治疗疤痕的常见手段，治疗效果也比较好，如点阵激光或者其他激光。除此以外，还可以通过放射性的元素，如用磷32局部外敷，对部分疤痕也可以起到很好的效果。当然还有特殊类型的疤痕如疤痕疙瘩，往往需要通过手术和非手术的方法结合起来，才能很好的治愈。

面部烧伤疤痕可以修复，修复的方法主要如下：1、非手术方法：如果烧伤或外伤后疤痕形成时间较短，可外涂硅酮类药物或利用弹力面罩抑制疤痕增生，使突出疤痕变平，属于简单、有效的一种修复方法。如果疤痕形成时间较长，还可采用激光或局部注射类固醇激素，效果均良好，还有部分患者通过浅表X线照射以去除疤痕；2、手术方法：如线性疤痕和片状疤痕可通过简单手术切除，再进行局部缝合修复，手术后患者外观较好，既达到切除疤痕的目的，也达到修复面部外观的效果。