烧伤

由于小儿各器官发育不完善，其调节机能和对液体丢失耐受性较成人差。一般情况下，小儿烧伤面积＞10%有发生休克的可能，头面部＞5%即存在发生休克可能性。烧伤后，因为疼痛、哭闹所致的缺氧、血浆丢失、有效循环血量减少、电解质失衡等，所造成的全身功能紊乱远远比成人严重，如治疗不及时可有生命危险，对于小儿的烫伤不可大意。小儿的烫伤休克也比较严重，需要及时到医院就诊，特别是头面部的烫伤。 如小儿烫伤早期治疗，早期预防，可以预防休克发生。休克一旦发生，治疗特别困难，且休克反应比成人要严重很多，随时可能会有生命危险，不能掉以轻心。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

碱能溶解脂肪和蛋白质，与眼睛接触后能很快的渗透到眼内，使细胞分解、坏死，因此碱烧伤后后果很严重，对于碱烧伤千万不可掉以轻心。 发生碱烧伤后，应马上用大量清水冲洗眼睛，冲洗时要翻开眼睑及转动眼球，将结膜囊内碱性物质彻底洗出，并迅速送往医院救治。早期进行全身抗感染治疗，同时使用糖皮质激素治疗，对于中、重度的烧伤，可于结膜下注射维生素C，同时使用散瞳进行治疗。如果结膜有广泛的坏死，可能需要早期的切除治疗。 对于眼睛的碱烧伤，要引起重视，及时处理，及时到医院救治。

烧伤起疱时，首先要区分水疱清亮程度及大小。根据水疱清亮程度、部位进行处理，具体如下： 1、如果水疱较清亮、干净，处于低位，则在低位破洞将水疱液引流出，加压包扎，对抗渗出即可； 2、如果水疱液较污浊，将水疱表皮去掉，涂抹抗感染药膏进行包扎，定期换药，减少感染，通常愈合较快。 通常深Ⅱ度烧伤水疱较小，浅Ⅱ度烧伤水疱较大，热水烫伤水疱较清亮，污物烫伤水疱较污浊。浅Ⅱ度烧伤1-2周即可愈合，深Ⅱ度烧伤2-3周即可愈合，愈合后再使用防疤药膏，会明显减轻瘢痕增生。

烧伤根据损伤程度不同，分为三度，主要内容如下：1、Ⅰ度烧伤：亦称为红斑烧伤，通常3-5天可自行愈合；2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤仅涉及真皮层的浅层，无感染情况下通常2-3周可自行愈合，愈合后不留有瘢痕，但可伴有短期色素沉着。深Ⅱ度烧伤损伤到真皮层深层，无感染情况下通常3-4周可愈合。由于深Ⅱ度烧伤创面修复依靠皮肤附属器官，即汗腺、毛囊，因此可留下疤痕。若深Ⅱ度创面伴有感染，则难以自行愈合，需进行手术治疗；3、Ⅲ度烧伤：包括皮肤全层烧伤，伴有神经、血管、肌肉等坏死。若Ⅲ度烧伤创面直径＞2-3cm难以自行愈合，＜2-3cm创面经过换药处理可自行愈合，但时间较长、瘢痕较重。

光子嫩肤烧伤的恢复时间与烧伤深度、面积、部位有较大关系，通常光子嫩肤在面部进行，面部烧伤后如果只是出现表面发红、光斑印、浅度烧伤，或者红斑时期烧伤，相对恢复较快，通常1周左右基本可以恢复。某些患者可能有局部色沉，最多1个月可以恢复。如果烧伤比较重，局部有水泡，属于Ⅱ度烧伤，恢复时间更长，需要15天左右水泡才能逐渐吸收、结痂、脱落。脱落后产生的色素比浅度烧伤明显，色素沉着需3-6个月才能逐渐改善，每个人情况不同色素反应轻重不同。如果烧伤更严重，达到Ⅲ度烧伤，有可能会造成瘢痕，有些瘢痕不能完全恢复，建议做光子嫩肤，需要到正规医院选择有经验的医生，才能尽量减少并发症的发生。

儿童烧伤后创面起泡具体处理如下： 1、立即用流动的清水对烧伤部位水泡进行冲洗，或直接将烧伤部位浸泡在冷水中，以达到快速降低烧伤部位温度，从而减少创面疼痛的目的。冲洗或浸泡时间30分钟左右为宜，或直到儿童哭闹明显减轻为止； 2、冲洗或浸泡结束后可使用干净湿纱布或湿毛巾对创面进行持续湿敷，及时到就近医院就诊，由烧伤科医生对烧伤部位水泡进行规范处理。不可私自对创面涂抹有颜色的物体或药物，以免加深创面损伤。

电烧伤程度与普通烧伤程度相同，均为三度四分法，包括Ⅰ度红斑型、浅Ⅱ度和深Ⅱ度水疱型、Ⅲ度焦痂型。由于电烧伤特殊性，常会累及深部组织，如肌肉、血管、肌腱、骨骼，所以电烧伤深度较深，损伤严重程度较大。电烧伤有入口与出口，在皮肤上损伤较小，损伤呈火山口状底部相对较大。电烧伤常认为表皮损伤为1%，但深部损伤可达到3%-4%。所以对于电烧伤，皮肤表现与烧伤严重程度不成正比。

化学性烧伤中常见酸碱类烧伤，对于所有酸碱类烧伤，均不建议用中和办法进行治疗，因中和过程中会产生大量热，可能会造成皮肤二次损伤，应使用大量清水进行冲洗。由于碱性烧伤有皂化反应，所以对于碱性烧伤冲洗时间应更长，临床建议至少冲洗2个小时。此外，考虑到化学性物质可通过皮肤吸收，进而对人体产生损害，所以对于化学性烧伤患者，建议应尽早到正规医疗单位就诊，并进行针对性治疗，以免贻误病情。

通常高压电烧伤会对患者造成较大损伤，由于损伤部位不用，患者出现并发症有所差别，常见并发症如下：1、肝、肾功能损伤：临床比较常见的是急性肾功能损伤和肝功能损伤；2、损伤肠道：可引起消化道穿孔；3、血管损伤：当损伤到血管时会导致出血；4、头颅损伤：引发脑部神经系统感染，患者可能会出现脑脊液漏；5、神经系统损伤：如神经麻痹与感觉消失；6、眼部损伤：如白内障。