烧伤

高渗性脱水在大面积烧伤相对比较常见。大面积烧伤的治疗往往需要热风治疗，红外线治疗，悬浮床治疗等，使暴露的创面保持干燥，减少感染的发生。由于水分的大量丢失，所以容易出现高渗性脱水。化验的表现主要是以高钠血症为主，高钠血症的表现病人可以有嗜睡、昏迷、腱反射亢进，除了细胞外液的丢失以外，可以导致细胞内液向细胞外液转移，导致脑细胞脱水。所以高渗性脱水对脏器的损伤是比较明显的，尤其对脑、心脏、肾脏作用都是比较明显的。遇到高渗性脱水，除了给予补充低张液体以外，要注意通过胃肠道补充水分，高钠症状超过165mmol以后，要及时进行血滤治疗。

呼吸道烧伤以后的并发症最多见的是气道梗阻，是对人体危害最大的并发症，其次是肺炎、肺水肿、肺不张，度过急性期以后，后期严重的呼吸道烧伤可以出现气道狭窄。呼吸道烧伤的早期治疗就是要保持气道通畅，避免肺炎、肺水肿、肺不张的发生。给予抗感染营养治疗，加强气道的护理，加强全身的护理。度过急性期以后，假如有气道的狭窄，可以进行内镜下的支架治疗，减少气道狭窄的发生。总的来说，呼吸道烧伤情况比较复杂，根据轻、中、重程度不同，要给予不同的治疗。

烧伤所植皮片成活需要一周，如果用大张自体皮移植术，半个月可以好，基本没有残余创面半个月，所植皮片完全成活，修复比较理想，一个月以后恢复比较理想。如果用邮票植皮或网状植皮，有残余创面，残余创面所植皮片完全成活需要半个月，第一周成活， 两周后再修复残余创面，残余创面还需半个月，一般在一个月左右。 凡是要植皮的烧伤创面，是深Ⅱ度以上到Ⅲ度烧伤，也就是烫伤以后或者烧伤以后，较浅的烧伤比较少。Ⅰ度烧伤起小水泡，烧个红斑；Ⅱ度起水泡，一旦起水泡是二度烧伤，但有水泡的烧伤分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度用各种功能性敷料换药，两周内愈合；但深Ⅱ度烧伤，烧到真皮乳头层，愈合后要留疤，这时到正规大医院给深二度以上的烧伤植皮；Ⅲ度创面处理完后就是植皮手术。植皮有植刃厚皮、中厚皮、全厚皮，一般关节部位植全厚皮。

大面积烧伤病人应尽快、尽早进行胃肠营养。大面积烧伤患者康复过程中，饮食是比较重要的环节，要求能早吃不晚吃，能多吃不少吃，患者如果能吃饭，对患者胃肠功能恢复，以及蛋白补充都非常重要。所以尽早胃肠营养，有助于创面修复。营养吃进去，就有修复皮肤的原料，皮肤创面修复就会很顺利。 如果吃不了饭，患者蛋白也会低下，免疫系统功能不全，容易并发细菌感染，这是恶性循环。如果能高蛋白饮食，补充蛋白质，对创面修复会起到很好的促进作用，所以鼓励患者，尤其大面积烧伤病人尽量能早吃饭就早吃饭，恢复胃肠功能。大面积烧伤以后，胃肠功能紊乱，能早吃饭对胃肠功能恢复是非常重要的措施，也有助于全身创面修复。

烧伤疤痕可以修复，目前的现成技术有传统方法和现代高科技方法两大类。传统方法有以下三种： 1、简单取掉疤痕，直接把疤痕地方并接缝合，就是去掉疤痕直接把周围组织拉起来、缝起来； 2、比方颈部或者关节处有疤痕，把疤痕切掉，在腹部取患者自己的全厚皮，因为关节部位要植全厚皮，全厚皮有弹性； 3、用扩张器，传统用扩张器，比方颈前有疤痕，在颈部侧面埋扩张器，是一种硅胶囊，把盐水打进去，使颈部侧面皮肤扩张起来，在二期手术时，把扩张器取出，就有多余皮出来，然后疤痕切掉把多余皮移过来，就地旋转修复疤痕，最传统办法有这三种。 第二类是现在高科技，复合皮移植，现在研究的复合皮有难度，用牛的跟腱提取胶原蛋白，把胶原蛋白经过进行改造，这个工艺比较复杂，然后植到患者创面，再取患者的刃厚皮二期移植，复合皮为一期移植，这个复合皮是另一个人的皮，叫异体皮，通过去细胞脱掉真皮细胞，然后植患者的自体皮，覆盖在上面。

烧伤疤痕很多方式都可以去掉，常用硅酮类药物如膏剂或疤痕贴，疤痕贴成分也以硅酮类为主。 还有弹性压迫材料如弹力套、紧身衣，根据疤痕部位和程度不同进行定做，也可以从网上或专业机构购买。 还可以做激光或离子术、放射线等治疗。激光一般二氧化碳点阵相对较好，点阵激光可以使疤痕变软、变薄，变得不明显。 还可用染料激光，染料激光可以促进疤痕红色消退，减轻增生程度。一般疤痕不需要进行放射线治疗，但是特别严重的增生性疤痕可以做放射线治疗。 还可做手术，疤痕可以切除缝合，或皮瓣改形、植皮、皮瓣移植。手术后要接受保守治疗如疤痕贴、疤痕药膏，或用弹力套压迫等都是常用方法。 疤痕疙瘩可以打肉毒素或打长效激素，这些是目前用得比较多的方法。总体来说是一种综合的治疗手段，但是疤痕一旦形成以后，要想完全去掉，有时候也比较困难，可能表面看已经好了，实际深部还未完全治愈。

深Ⅲ度烧伤完全恢复较为困难。深Ⅲ度烧伤除了皮肤全层坏死以外，还有皮下组织甚至下层肌肉坏死，一般里面会有深部血管神经裸露或骨外露。这种程度的烧伤，一般会有后遗问题如疤痕、色素，还有疤痕挛缩、畸形、功能障碍，完全恢复是比较困难的。随着现在医学科技的进步，治疗效果越来越好，尽量使其达到以前的外形、外观和功能。但个体差异比较大，部分患者疤痕就比较明显，色素也比较严重，对外形、功能是有影响的。深Ⅲ度烧伤愈合以后可以用康复治疗手段，如用功能康复支具，用抗疤痕药物，用弹力套对功能、外形恢复很有好处。深Ⅲ度烧伤很多情况下，植皮已经无法满足需要做皮瓣移植，不但要移植皮肤还要带上皮下组织，甚至带上肌肉一起移植覆盖创面。

Ⅲ度烧伤愈合期要具体情况具体分析，因为Ⅲ度烧伤主要看面积有多大，如面积0.1%，可能1个月或半个月就愈合了。但要是面积很大如90%，甚至100%的烧伤，可能需要3个月甚至半年时间。因为Ⅲ度烧伤一般都需要植皮，如果面积比较小做1次手术或2次，创面就全覆盖了，这很快愈合了。 如果面积是90%以上，可能就要分期植皮，需要植10次甚至20次植皮都有可能，这时就可能拖到3个月甚至半年时间。Ⅲ度烧伤面积如果很大，治疗是一个系统工程，不光是植皮，如病人抗感染，呼吸功能、心功能的恢复，还有营养支持，反复多次手术、护理还有功能康复等一系列治疗，工作量很大，病人比较痛苦，风险比较大。总而言之，Ⅲ度烧伤愈合期的长短由烧伤总面积决定。

一般烧伤之后不会出现免疫功能紊乱的表现，免疫功能紊乱大多数出现在大面积或特大面积烧伤的患者，多表现为脓毒症，多脏器功能不全。对于临床上所见到的是患者体温持续升高，脉搏非常快，能够达到160-200次/分，呼吸也能够达到30-40次/分，有时必须要借助呼吸机，血压非常不稳定，表现为低血压，尿量表现为酱油色的尿或血尿或根本没有尿。临床患者多表现为烦躁不安，或已经休克，比较安静，或对治疗效果反应不好，全身浮肿比较厉害，有明显腹胀，多天不解大便，肠鸣音消失。 创面伴有恶臭味，换药时没有出血，可以见到坏死斑，虫蚀样改变，包括换药之后敷料渗出比较多。实验室检查都会出现异常白细胞升高或降低，血小板、血色素降低，包括电解质出现高钠、高氯，血糖异常升高，包括影像学都提示感染。

对于烧伤之后，体液渗出时间上绝对不确定，因为严重烧伤之后会出现体液渗出，主要是因为烧伤之后烧伤区跟周围深部组织之间细胞膜孔隙变大，通透性增加，导致血管床大量血浆样液体，是由循环渗出到组织间隙形成水肿、创面渗出。 对于严重烧伤，需要马上进行休克补液，一般情况下休克补液时间持续3天，所以体液渗出持续时间也就是36-48h，严重时可以由48h延长到72h。随着治疗血流动力逐渐趋于稳定，毛细血管通透性恢复正常，水肿就开始回收，组织水肿也开始消退，创面干燥，但这个时间也不是绝对的，对于小面积，完全可以没有渗出表现，对于大面积深度烧伤，如果创面有感染或治疗不顺利，休克期度过不好，体液渗出可以持续到2-3周。