烧伤

嗜酸性粒细胞是人体细胞中的一种，有感染或是有其它疾病时到医院去查的血常规中就有嗜酸粒细胞，其常是在中性，即白细胞分类中出现。 嗜酸粒细胞的正常值是0.5%-3%的范围，嗜酸粒细胞增多常见于过敏性疾病，比方对某种东西过敏或寄生虫感染等疾病，除此之外还会见于嗜酸粒细胞增多或骨髓增生异常疾病，所以有一定临床意义。 嗜酸粒细胞减少或者单纯的嗜酸粒细胞减少其实临床意义不大，大多会见于大的手术、烧伤或伤寒早期出现些的应激状态，临床意义不大。所以一旦在临床中或在患友中发现了嗜酸粒细胞减少，要综合起来看，单纯这一项减少没有任何意义。

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

超敏C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时产生的反应性蛋白，称为急性蛋白。超敏C-反应蛋白升高原因较多，具体如下： 1、感染，细菌感染可以引起超敏C-反应蛋白明显升高； 2、非感染疾病也会引起升高，如大面积组织损伤、急性心肌炎、外科手术。烧伤后约4个小时，超敏C-反应蛋白会出现快速升高。 临床检查C-反应蛋白用于判断有无感染、有无组织损伤。如果由感染引起C-反应蛋白升高，多数为细菌感染，同时伴有发热、白细胞升高、中性粒细胞升高，需要进行抗炎治疗。

引起肺部感染的病原菌常见细菌、非典型病原体、病毒、真菌。相对而言，肺部真菌感染的治疗最棘手，主要从两个方面分析： 1、往往发生肺部真菌感染的患者都存在基础疾病，引起肺部真菌感染常见的病原菌是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，属于条件致病菌，也叫机会性真菌。病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在抵抗力下降的情况下才会致病。易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、肿瘤、长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，还有营养不良严重烧伤的患者。由于基础疾病存在，使肺部抗真菌治疗难度明显增加； 2、由于抗真菌药物往往比较贵，副作用相对比较大，疗程比较长，使患者很难坚持下来。 但是，肺部真菌感染并不是一种绝症，很多患者经过积极治疗，病情可以得到控制；肺部真菌的治疗首先要控制患者原发病，提高免疫力，同时通过检查明确真菌的种类和药敏，选择针对性抗真菌治疗，必要的时候采用手术或者介入等手段进行治疗。

血肌酐增高大多是肾脏损伤，但也可见于活动后及男性肌肉含量较多导致的血肌酐偏高，属于正常表现。 肾脏功能有分泌功能和排泄功能，能排出中分子、大分子、小分子物质。对于肾功能受损临床主要是检查肌酐，肌酐越高说明肾脏排泄能力越差。急性肾脏损伤肌酐增长比较快，症状出现较为急迫。慢性肾脏疾病，比如慢性肾炎、药物损伤、烧伤、外伤、创伤、血容量减少、急性失血、急性失水可以出现血肌酐增高，而急性感染也可能出现肌酐增高。 所以临床中多个科室需要检查血肌酐，肌酐增高也是临床上重要的肾脏损伤指标。

肛周脓肿术后出现硬块，需要检查引起硬块的原因，进行处理，如下所示： 1、局部炎症或者残存的感染没有彻底清除：需要进一步处理，将脓腔创开； 2、局部水肿、增生造成局部小硬结：通过局部坐浴保持局部清洁，硬块会慢慢减轻或消失； 3、瘢痕增生：尤其瘢痕体质会出现局部瘢痕增生，需要避免形成肛门狭窄。如果为瘢痕体质，可以使用白醋加水坐浴或者使用湿润烧伤膏减少瘢痕形成，也可以通过红外线治疗、肛门提肛运动，减少瘢痕的形成、增生。

疼痛是肛裂最常见，也是最主要的症状，部分裂口较浅，还处于新鲜裂口时疼痛一般较轻微，一般这时候都能耐受，因此这时可以采用温水坐浴或中药止痛，如神汤坐浴进行缓解，同时使用具有消炎、促进裂口生长膏剂涂抹在裂口，从而促进裂口愈合，例如常用龙珠软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏等药膏，对于消除裂口溃疡、促进裂口愈合有很大帮助。 如果疼痛较厉害还可以使用硝酸甘油软膏，对消除肛裂括约肌痉挛，对于裂口愈合有很大帮助。如果疼痛剧烈，特别表现排便时疼痛，排便后疼痛最长有时可以持续一天，患者整整一天难受或无法忍受时，需要考虑陈旧性肛裂，这时裂口较深，同时会出现内括约肌痉挛，会出现三联征陈旧性肛裂表现，这时用药无法起到有效作用，因此这时需要选择手术治疗，手术后可以使用活血化瘀、消肿止痛中药促进伤口愈合。

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

最早的烧伤治疗就是主张早期禁食，静脉营养，但是经过实践和科学试验研究表明这种方法并不正确。而要早期经过肠道进食以唤醒胃肠功能，预防肠道菌群失调、引起内源性的感染。至于进食的种类，大面积烧伤的营养要以高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等。当然前提是要补充充分的能量，能量主要是以糖、淀粉为主。 大面积烧伤病人的饮食问题十分重要，也十分复杂。因为大面积烧伤主张早期进食，最好是经口进食，如果不能经口进食，可以通过胃管或者是胃造瘘、肠造瘘等进行肠内营养。但是早期的肠内营养量不宜太多，因为大面积烧伤以后不仅皮肤表面的组织损伤，体内脏器、器官的黏膜也会产生水肿、充血，如果进食量过大也会引起相应的并发症。早期大面积烧伤肠内营养的目的是为了保护肠黏膜，即复苏肠胃。

烧伤的分度有很多方法，主要根据不同的功能、不同的目的来分度。临床上现在常用的分度方法如下： 1、按烧伤的严重程度分为轻度、中度、重度、特重度烧伤。这种方法主要是临床大夫用于制定诊疗计划，确定需不需要手术； 2、按照烧伤深度分度，也就是烧伤皮肤损害的程度来分度。临床上一般采用四度五分法，即分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 Ⅰ度烧伤只损伤表皮，基本上不起水疱，表面会有潮红、剧痛； 浅Ⅱ度烧伤损伤到真皮的浅层； 深Ⅱ度烧伤损伤到真皮的深层； Ⅲ度烧伤损伤到皮肤的全层； Ⅳ度烧伤损伤到肌肉和骨骼。 另外，还可以分为浅度烧伤和深度烧伤。 浅度烧伤是指Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤以及比较浅的深Ⅱ度烧伤，这三种烧伤都可以通过换药愈合； 而典型的深Ⅱ度烧伤以及更深的烧伤必须通过手术才能愈合，称为深度烧伤。