烧伤

烧伤植皮到完全恢复，通常需要半年到一年左右。深度烧伤，如深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤，还有瘢痕切除以后的创面需要植皮，植皮以后的成活时间是7-10天，成活拆线以后可能需要做抗瘢痕治疗，早期不能做剧烈运动，还需要继续包扎或用支具，1-3个月就会逐渐恢复比较正常的活动，这时就可以逐渐增加功能锻炼的量和运动时间。 植皮以后一般半年到一年基本稳定，植皮以后为了将来愈合得更好，瘢痕更平整甚至没有瘢痕或功能更好，需要做康复措施，如继续用抗瘢痕药，如硅酮类药物，还可以使用弹力套、功能康复支具，做主动和被动的功能训练，可以用康复器械进行锻炼。

化学性眼外伤的原因包括： 1、酸性烧伤：无机盐及其化合物，如硫酸、硝酸、硫化氢、氢化物等；还有有机酸，如醋酸、磷酸、氢化物等；还有酚、氯化锌、丙酮、硫酸氨等； 2、碱性烧伤：碱金属及其化合物，如钠、钾、氢氯化钾等；还有钙、锶、氯化钙等； 3、非金属辅助剂：如砷、硒、磷、氮； 4、细胞酶素：如烃类、醛类、酮类等有机氧化剂。

干眼症分为轻、中、重三种类型，眼睛干涩、疲劳、视觉不稳定都属于轻症的干眼。如果是比较严重的干眼，一般都会有特殊原因，比如免疫系统疾病，风湿免疫因素引起来口干、嘴干等，腺体分泌异常引起的干眼症，还有酸碱烧伤对眼表的创伤，神经系统疾病、甲亢等会导致特别严重的干眼。 严重干眼原因比较确切，后果比较严重。严重时会引起角膜软化、角膜干燥、角膜溶解，甚至引起失明。但是对于一般患者完全达不到以上程度，也不会有失明或者其它风险。治疗也相对简单，但是干眼症的治疗是比较漫长的过程，所以要给予重视。

角膜上皮脱落是否严重需视情况而定，根据情况对症处理。一般点状上皮脱落较轻，但需明确上皮脱落病因，会伴有严重刺激症状，如畏光、流泪。由于角膜上皮具有很强自我修复能力，角膜上皮脱落后2-3天时间即可修复。必要时可应用抗炎以及促进角膜上皮修复药物进行治疗，如左氧氟沙星眼药水或贝复舒眼水或眼用凝胶。 另外明确上皮脱落病因，如病毒性角膜炎或物理性、化学性损伤等。病毒性角膜炎可给予抗病毒及促进角膜上皮修复药物进行治疗；碱烧伤或酸烧伤引起上皮缺损首先需给予急症处理，进行促进角膜上皮药物修复治疗。因此明确角膜上皮脱落病因进行对症治疗，尽快修复角膜上皮促进角膜上皮愈合。

眼角膜移植手术相比于全身其他器官移植手术，成功率最高，对于条件较好的病人，成功率在90%以上，比如圆锥角膜患者、角膜营养不良患者、感染或外伤导致角膜白斑的患者，相对角膜血管较少，角膜移植术后排斥、并发症发生的几率较低，所以成功率较高。 对于有些患者，比如眼表化学伤或热烧伤等较严重的患者，或全身的免疫相关性疾病引起角膜血管性瘢痕的患者，因为角膜血管较多，相对术后排斥几率较高。此外，全身的免疫性疾病，如类风湿关节炎，可能术后也易发生角膜溶解，相对移植成功率较低。

儿童眼睛干涩，主要与泪水产生减少、泪水蒸发过快、泪膜不稳定、泪液功能动力学异常有关。泪液主要由泪腺产生，一般儿童泪腺疾病相对少见，因此儿童眼睛干涩的原因主要为结膜炎、过敏，结膜炎症导致结膜杯状细胞受损等，具体如下： 1、化学药物刺激：如碱烧伤的孩子，因结膜杯状细胞受损而不能分泌足够的黏蛋白，因此有眼睛干涩的表现； 2、用眼过度或环境干燥：孩子一直用眼、眨眼次数较少时，容易导致眼睛干涩，多数孩子表现为眨眼睛、挤眼睛，建议补充人工泪液缓解眼睛干涩。孩子存在视疲劳，应及时纠正视疲劳现象，如配戴眼镜、治疗结膜炎等，建议针对源头进行治疗； 3、过敏：过敏性结膜炎的孩子应进行抗过敏治疗，同时补充人工泪液滋润眼睛，从而缓解眼睛干涩。

白蛋白是血浆蛋白中最丰富的蛋白，它降低的原因主要有： 1、合成减少：肝脏疾病、膳食中缺少蛋白质、氨基酸吸收不良等； 2、分解增加：如组织损伤炎症导致白蛋白的分解； 3、流失增多：包括肾病综合征、肠道疾病、烧伤等。 白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，但不单独作为判断肝功能的依据。

烧伤治疗没有较好的办法，所以强调以预防为主。炒菜的油温度较高，可能为300℃-400℃，当油不管是溅到眼皮，还溅到眼睛里的结膜、角膜，都是高温对眼睛产生的热烧伤。在皮肤上就是烧伤瘢痕，表现为疼痛，红肿；如果在球结膜，可以将结膜烧坏；最严重的是对角膜的损伤，可使角膜的蛋白质凝固。蛋白质凝固后形成瘢痕，看东西就不清楚。如果瘢痕正好烧在瞳孔区，即角膜的中央，视力就没有，烧在边缘还稍微较好。 皮肤上如果有烧伤就让它缓慢恢复，如果结膜烧伤也让它缓慢恢复。严重的是角膜烧伤，角膜烧伤使角膜混浊。混浊的瘢痕不会退，烧伤后形成瘢痕，使角膜屈光度发生改变就会产生散光，所以角膜烧伤灼伤较严重。

多器官功能衰竭即在机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，出现两个及以上的脏器功能性衰竭，包括呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、神经系统衰竭，以及消化系统、凝血系统等多脏器功能出现衰竭的状态。常见的病因如下： 1、感染是导致脏器功能衰竭最为重要的也是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌以及支原体等重症感染皆可引起，包括败血症、脓毒血症以及急性坏死性胰腺炎，也可引起多脏器功能损害； 2、严重创伤、休克、缺血、再灌注损伤，以及外科手术后也可以出现多脏器功能损害； 3、急性或慢性中毒； 4、快速输液或者输入大量血液及液体、不恰当的药物等都可以导致脏器功能不全以及脏器功能衰竭。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
人体也是电导体，电流接触皮肤以后进入体内，体内的很多组织都是有它的电阻的，根据焦耳定律，Q=I^2Rt，在有电压差的情况下，就会产生电流，电流经过有电阻的组织就会产热，骨头的电阻是最高的，在电流相同的情况下，Q=I^2Rt，电流经过作用的时间相同，骨头产热是最高的，所以电流经过人体的时候，它存在口小底大的现象，也就是冰川现象，在这种情况下，表面的皮肤感觉像是好的，但是里面深层的肌肉往往都被烧熟了。电烧伤是怎么引起的？就是电流通过有电阻的组织产热，引起来的热损伤。