烧伤

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤三度四分法是根据烧伤的深度将烧伤分为一度、二度、三度，二度里面又分为浅二度和深二度，所以称为三度四分法。一度烧伤比较表浅，仅伤到表皮浅层，1周左右可以痊愈。二度烧伤表面有水泡形成，浅二度烧伤烧伤处的痛觉比较敏感。深二度烧伤烧伤处痛觉比较迟钝，浅二度烧伤1-2周可以愈合，深二度烧伤3-4周可以恢复。 三度烧伤是指全层皮肤烧伤，病情比较重，一度烧伤和浅二度烧伤愈合后不留瘢痕，深二度烧伤和三度烧伤愈合后会留有瘢痕。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤感染患者如果创面皮肤有化脓，需要及时将脓液刮除，同时使用抗生素治疗。如果使用抗生素治疗后效果不是很明显，可以行药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗生素，患者的病房需要定期消毒，减少创面感染的几率。 烧伤后体液和营养物质大量丢失，机体处于应激状态，抵抗力及创面修复的能力比较低，所以需要加强营养，增强患者抵抗力。机体修复能力增强后，创面修复比较快，创面修复后感染的几率就比较低。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
防止烧伤休克的主要措施是及时补充身体流失的液体，大面积深度烧伤后，身体内体液渗出会在体表形成大量的水疱，机体内水分大量丢失，需要及时补充丢失的液体。水疱内除了含有水分，还有各种人体所需的电解质以及蛋白质，所以补液的成分包括平衡液，以及各种含蛋白的血浆，烧伤前48个小时液体渗出量最多，需要严格按照患者丢失的液体量，以及日常生理所需要的量进行补充。

讲解医师：蒋梅君  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
化学烧伤大部分都是酸的物质或碱的物质，还有一些特殊的、带有腐蚀性的物质造成的。酸烧伤一般没有水泡形成，因为它会直接使蛋白质固定，皮肤就会呈棕褐色的创面。我们可以通过手的触诊来判断创面的深浅，如果损伤之后创面摸上去比较柔软，和皮肤接近，可能就判断酸烧伤的程度并不是太深，可能是二度烧伤；摸上去韧性很强、很坚韧，创面就会比较深，可能是三度烧伤，日后可能需要手术治疗。酸烧伤创面因为是蛋白质固定，没有水泡，所以创面基本上没有很多渗出，是比较干燥的。早期治疗的时候可能通过护痂，一部分能够自行愈合；深度创面可能会进行手术。碱烧伤的创面有时候事后有点像普通烧伤，但是创面经换药之后会发现它有加深。这种情况下，一般建议不要使用油性剂来进行创面的处理，如果用油性剂反而会造成创面的加深。碱烧伤会有水泡，水泡液里面有可能还有碱性物质，所以我们在清创、把水泡液放出之后，还要用清水、生理盐水等进行创面冲洗、擦拭，尽量让创面的含碱性物质稀释、减少，以避免创面加深。深度创面还是需要进行手术治疗。有一种特殊的氢氟酸烧伤，氢氟酸接触之后，患者疼痛感是非常强的，大部分是手指接触，会出现明显的青紫状况，这个时候酸在向内腐蚀，甚至会深达骨质，对骨质进行腐蚀。在这种情况下，及时就医，我们会用钙剂进行中和，全身可能也会输一定的钙剂，会及时检查体内的电解质，以防低钙血症引起抽搐而造成对病人的损害。如果严重，会及时进行组织的清创，就是把含氢氟酸的组织切除，避免进一步加深、造成骨质损伤甚至造成截肢这种严重的后果。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
热水烧伤以后的紧急处理，要记住五个字，就是冲、脱、泡、盖、送，大致情况如下：\n一、冲：热水烫伤以后首先要进行冷水冲洗，时间在半小时到一小时左右，持续冷疗能够最大减轻热力的进一步损伤，减轻烫伤的深度。\n二、脱：轻轻把覆盖在创面上的衣物脱掉，或者是用剪刀剪除，如果创面起了水泡，在脱衣服的过程当中，尽可能不要把水泡弄破。\n三、泡：脱掉衣物以后，继续将患处持续浸泡在冷水中进一步冷疗，直到患处离开冷水之后，基本上感觉不到疼痛以后为止，可以持续冷疗。\n四、盖：冷疗结束以后，在伤口上覆盖上干净的毛巾或纱布。\n五、送：要将伤员转送到正规医院的烧伤科进行处理。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
理论上来说，烧伤整形科可以整容，但是在普通医院里烧伤整形科收治的病人主要是烧伤患者，整形患者相对较少。另外整形患者在整形患者里多数为矫形整形，而不是美容整形。如果整容需要到大型省级烧伤整形科，省级的烧伤整形科会单独分为烧伤科与整形科，可以到整形科就诊。整形科内还分为矫形整形科与美容整形科，如果是面部整容，应该到美容整形科就诊。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤一旦发生，如果面积比较小，自行可以处理，如果是面积比较大，大面积的热水烫伤或者是过火，或者鞭炮的爆炸伤等等，这种情况下都需要去医院找正规的创伤或者是烧伤科来及时的处理，才能预防感染。经过及时的处理之后，如果在门诊治疗的，医生会有相应的医嘱，比如，什么时候可以洗澡，要不要洗澡，什么时候可以沾水，需要涂抹什么药物等等，遵循医嘱就可以预防感染，有利于伤口的愈合。如果大面积的烧伤，需要住院的，完全遵循医院医生的医嘱来治疗就好了。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
侧胸壁的皮瓣是背阔肌的肌皮瓣。该皮瓣由于有致密的血管分布，可以携带一部分的肌肉组织，并且这个肌肉对上臂的功能是有其他的系统肌肉可以替代的。常作为供瓣区来修复其他部位损伤的创面或者缺损，以及做其他组织的填塞之用。如果做带蒂移植，可以覆盖前胸的右同侧的肢体，上臂的以及左关节的缺损。如果用于游离移植，可以用于全身其他多数部位的创口的修复，比如说头顶部、额部、面部以及手部、腕部以及下肢踝关节等部位的缺损。至于平常在临床中究竟采用什么样的方式，或者是采用什么样的选择、大小，这需要根据损伤的程度，局部缺损组织的范围，以及所需达到修复的效果，最终来确定，甚至可以携带一部分的肌肉组织来作为动力介入的重建，是可行的。有什么缺点？切取之后的缺点是局部可能会引起上臂的后伸，这个动作会有一定程度的受限，并且局部会有比较长的疤痕形成。如果切取的范围过大，取皮瓣的位置可能需要采用植皮的方式才能修复。如果为了减少供瓣区植皮的可能性，可以只切取少部分的皮肤，携带更多的背阔肌和深部组织。这样也可以获得比较大的组织瓣，用于其他部位的修复，这是比较常见的理想的选择方案。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后的注意事项，最主要的就是要迅速的用自来水降温治疗，起码在自来水里面冲洗的时间要5到10分钟，把温度要迅速降下来，因为引起皮肤损伤的主要是温度。有很多病人要注意不要用牙膏、盐、酒精、酱油等涂抹伤口，这些东西涂抹伤口以后，你到专科医院去进行应急处理，专科医生在门诊接诊你的时候，他要用盐水给你清理异物，有时候是很困难的，包括牙膏的清洗、酱油的清洗都会影响医生对伤口的判断，清洗的时候也花费较多的时间，对伤口也是一种刺激，也不要随意的去涂一些中药。烧伤烫伤以后，迅速的用自来水降温处理，处理以后用干净的毛巾把伤口裹住，裹住以后到烧伤门诊去进行治疗，这应该是要推荐的方法。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
膝关节烧伤之后，根据烧伤的深度不一有如下的注意事项：首先，膝关节应该限制活动，不要让膝关节弯曲或者伸直过度。其次，应该减少下床的负重的时间，要尽量避免下地行走，禁止做剧烈的活动。同时，局部受压的地方，应该尽量减少受压，不要做局部挤压，或者牵扯过度的活动训练。膝关节烧伤之后，多采用包扎的方式进行，如果是偏浅的创口，通过换药的治疗，可能2-3个星期就可以愈合。如果创口确实深到一定程度，没办法愈合，这个时候应该借助手术的方式进行处理，通过手术祛除坏死组织，移植其他部位的皮肤，是可以得到有效恢复的。当膝关节烧伤到一定程度形成深度创口的时候，应该及时进行修复，然后再通过后期疤痕治疗，来改善局部的功能，以达到能够重新满足膝关节承力承重，弯曲的功能。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。