烧伤

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
引起烫伤的常见原因主要是热力因素，热力因素是烧伤最常见的致病原因，如火焰、蒸汽、热水、其它热液体等，以及电弧、电击、雷电、过热的物体均可引起烧伤。一些职业人群容易烧伤，比如厨师、消防员、电工等。原因是日常密切接触或因操作不当意外而引起烧伤。

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头皮和颅骨烧伤一般要从行为习惯上预防。在日常生活当中，要注意头部安全，不要靠近或接触高热的物体，注意避免因为热油、蒸汽等造成头皮和颅骨烧伤。特别是患癫痫等易出现意识障碍的人应远离热源，应避免家中的小孩接触热油、天然气、打火机等危险物品。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
头皮和颅骨烧伤的主要原因是由接近或接触高热的物质导致组织损伤。头皮和颅骨烧伤的常见原因有以下几个方面。一个方面是从事相关高热火炉、煤炭燃烧、热油、溶化的玻璃、沥青、铁水、高温蒸汽等工作的人群，这类人群是最容易发生头皮和颅骨烧伤。

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电弧烧伤后要首先注意患者有其它重要的组织器官的损伤，要先处理易产生危险的损伤，如头部的摔伤、心脏的损害等。伤面的早期处理，可使用如湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银乳膏等外用药物治疗创面，深度创面需尽早处理，预防感染，可进行皮片移植或皮瓣移植修复，恢复损伤处外观。

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外阴烧伤伤口难以愈合的原因是由于外阴部的解剖位置特殊，发生烧伤后伤口创面易被大小便污染，伤口创面也不易进行护理，伤口创面发生感染，所以外阴部位烧伤，伤口难以愈合。外阴部的前面为尿道生殖三角区，该部位皮肤较薄，在同等热力烧伤的情况下，外阴部烧伤的程度会更深，严重者会累及外阴部浅筋膜并且该部位皮下组织疏松，烧伤后渗出液较多，水肿和水泡非常明显。

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烧伤后发生应激性溃疡综合征的治疗，根据病情的严重程度有药物治疗和手术治疗。主要是药物治疗，手术治疗一般用于大出血患者，相对少见。应激性溃疡经过积极的药物治疗和手术治疗，可以达到治愈的目的,，并很少发生并发症。药物治疗有氨甲环酸和氨甲苯酸，氨甲环酸和氨甲苯酸可以阻止血凝块溶解，以此来起到减少胃肠黏膜出血。

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深度烧伤的创面一般需要手术治疗。深度烧伤创面是指三度烧伤创面，深二度烧伤创面，或三度与深二度烧伤创面的混合创面。如果创面大于4平方厘米，或横径大于1.5厘米左右的三度烧伤创面，是很难由创面周围的健康上皮细胞生长、爬行愈合创面，都需要植皮手术治疗，创面才能愈合。关节部位和手部稍大一些的深度创面，也需要早期切痂、植皮手术治疗，避免疤痕愈合，影响关节功能。

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化学烧伤后，用水冲洗的持续时间，一般应在两小时以上。临床上的实验证明，对于酸所致的化学烧伤，大部分用水冲洗两小时后，创面的PH值可恢复正常，而对于碱所致的化学烧伤，则需要更长时间，因为碱可以皂化皮肤的蛋白和脂肪组织，使氢氧离子可侵入到组织旧更深层。

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化学烧伤和热水烫伤是有区别的，热水烫伤是纯热力的烫伤，热水烫伤组织与致热源脱离接触后余热对组织的损伤是比较小的。而化学烧伤，不同于热水烫伤的热力伤，化学烧伤对组织的损伤往往是一个较长的过程，损伤是进行性的，化学烧伤不单纯是与组织接触产生的热力损伤组织，化学物质往往具有较强的腐蚀性，会对组织造成严重的损伤。化学烧伤在临床上，不能单贫凭肉眼观察判定烧伤深度，外表看似表浅的烧伤，但实际上皮肤全层可能已损害，甚至累及皮下组织，化学烧伤的严重程度不仅仅是化学物质引起的皮肤或粘膜的局部损伤，而且会有化学物质，可从皮

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烧伤后口渴是因为烧伤后体液丢失，机体缺水造成的，是人体的生理反应。烧伤后，热力损伤了毛细血管内皮细胞，以及化学因子的作用下，热力对毛细血管内皮细胞的直接损伤和热损伤后所释放的各种化学递质，对血管产生的间接作用，使受伤部位或远离受伤部位的毛细血管通透性增强，导致大量的液体和蛋白从血管内渗出至组织间隙。而大量的蛋白丢失，又可导致胶体渗透压的改变，也进一步加重了水分的丢失。