烧伤

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。

烧伤分度是采用三度四分法，三度是分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，四分法是将Ⅱ度烧伤分为浅二度和深Ⅱ度，各分度的临床表现如下：1、Ⅰ度烧伤：皮肤均匀发红、没有溃烂，烧伤皮肤特别痛，是由于神经末梢完整；2、浅Ⅱ度烧伤：皮肤基底潮湿、发红，有毛细血管渗出，有水疱和水疱皮，拔毛试验时特别痛，是由于大多数神经末梢完整无缺；3、深Ⅱ度烧伤：皮肤基底红白相间，有渗出，相对于浅Ⅱ度烧伤的程度较轻，疼痛也相对减轻，有小水疱；4、Ⅲ度烧伤：皮肤全部被烧坏，有时有痂皮，但没有渗出、水疱、疼痛，是由于神经末梢全部烧坏，因此越严重，临床表现反而变轻。通常大面积Ⅲ度烧伤的救治较为困难，因内环境较紊乱。

烧伤膏可以用在破溃的皮肤上。对于各种原因导致的烧伤、表皮脱落，由于外露细胞较脆弱，要应用药物保护创面，常用各种烧伤膏如磺胺嘧啶银乳膏等覆盖创面，避免创面干燥或损伤进一步加深、局部感染。外涂药物后一般用无菌敷料包扎，使创面清洁，有利于护理，也使创面愈合更快。创面外涂烧伤膏为正确做法，反对干燥疗法治疗创面，因干燥疗法可以使外露的细胞干性坏死，从而加深、加重创面，患者创面原本可以无疤痕，由错误疗法造成疤痕遗留。因此皮肤破溃后，可以外用烧伤膏保护创面，创面能得到较好的治疗。

烧伤愈合后，局部皮肤红痒，即瘢痕增生的表现。治疗瘢痕常用的方法包括涂药和压力治疗，主要治疗如下：1、外用药物：常用的为舒疤坦祛疤凝胶，还可以用类固醇激素等，包括皮质类固醇激素如糠酸莫米松乳膏等，可抑制瘢痕增生，缓解瘙痒症状。而局部注射皮质类固醇激素，是在瘢痕比较严重时采用的方法；2、压力治疗：可以配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，使瘢痕增生受到明显抑制；3、口服药物：如西咪替丁、依巴斯汀等抗过敏药物，可明显减轻皮肤瘙痒。患者应清淡饮食，避免进食辛辣食物，还应避免日光照射，避免局部碰触其他不明物体，应患肢抬高等，是抑制局部瘙痒、发红的措施。经过上述处理，烧伤愈合后的皮肤红痒一般能得到缓解。

鱼皮治疗烧伤，效果较好。从创面愈合上分析，治疗烧伤时可用自体皮、异体皮和异种皮。异体皮是使用他人皮肤，异种皮是指不同物种的皮肤，如人和猪、鱼属于异种。鱼皮属于生物敷料，盖到创面上面，可以减少渗出、感染并减轻疼痛，起到早日愈合的效果。使用鱼皮时，应用干净碘伏浸泡，并进行相应处理后进行治疗。沿海地区有文献报道用鱼皮治疗烧伤的效果较好，但在内地使用鱼皮治疗的烧伤的方式未普及，通常使用人皮和猪皮治疗烧伤创面。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

患者烫伤后出现水泡表明烫伤较为严重，此时需进行良好护理以避免产生瘢痕，常见于以下处理措施：1、冲洗、冷敷：患者在烫伤后应立即用凉水冲洗、冷敷，以促进烫伤部位尽快散热，减少热量聚集造成损伤；2、医院就诊：建议患者到医院相应科室进行伤口护理，不同专业护理方法不尽相同。皮肤科通常采用抽泡护理，即将泡液抽出后使泡壁紧贴于水泡底部以达到创面防护作用。而烧伤科通常采用清创护理方式，即将泡液抽除干净后清除坏死组织结构。尽管不同专业所采取的方式有所区别，但最终目的均为促进伤口愈合，因此患者烫伤后应尽快到医院进行相应处理。