烧伤

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
烫伤和烧伤在字面上看是不一样的，其实在治疗方案上相同。虽然在治病原理上不同，烫伤通常是指液体烫伤，最常见的液体烫伤就是水烫伤，水温不超过100度；而烧伤通常是指火焰烧伤，火焰的温度通常要达到几百度，但是在损伤效果和治疗原理、治疗过程上，它们其实是相同的，因为它们的原理都是热损伤，都是由于高温导致组织坏死、变性损伤的，所以治疗方案是一样的，就是治病的原因不一样。并且严重的烫伤和轻度烧伤比较，严重的烫伤更难治愈，因为烫伤通常液体会附着在皮肤上一段时间，导致皮肤的损伤更大。而有很多烧伤只是表面的损伤，其实并没有深部组织损伤。

全身烧伤是大面积烧伤，根据烧伤面积、深度不同，治愈时间也有所不同。如果全身烧伤浅，二度以下的创面，皮肤剥脱，危害性、严重性比较轻，可能三个星期就可以愈合。全身烧伤如果是钢水、汽油、煤气火焰烧的很深，治疗难度非常大。治好一般要长达两个...

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
烧伤的患者是否能达到90%的存活率，依据烧伤的严重程度不同，生活率存在较大区别：1、如果患者的烧伤属于Ⅰ度烧伤，此时患者烧伤范围较小、损伤程度较轻、局部没有合并严重感染，患者经过积极治疗后，存活率可接近90%左右。2、如果患者的烧伤属于Ⅱ度烧伤，此时烧伤范围较大，局部组织伴有严重损伤。若合并有明显的感染，虽然经过积极的抗感染治疗，部分患者的存活率仅可达到50%-70%左右。3、如果患者的烧伤属于Ⅲ度烧伤，此时烧伤的范围明显较大，患者常会伴有严重感染，存活率明显降低，只有10%-20%左右，大部分患者可因严重感染而发生死亡。

正常成年男性在16岁以上，阴茎海绵体的发育基本趋于成熟，正常状态下其有一定长度和粗度。通常在非勃起状态下为7cm以上，粗度通常在1cm以上。如果低于此数据则为阴茎细或者短小。阴茎偏细的具体原因如下： 1、伴有先天性阴茎尿道下裂畸形：此时患者会伴有异常状态的阴茎短小或者阴茎细小，属于一种病态，需要手术进行矫正；阴茎变细主要是由于发育过程中，身体内的激素水平较低，即睾丸酮激素导致海绵体发育滞后或者发育不成熟，出现阴茎短小或者阴茎变细； 2、外伤：烧伤、烫伤都可导致皮肤受到损害，海绵体发育也会受到限制，从而导致阴茎细。

直肠癌放疗过程中出现皮肤反应比较常见，一定要辨别皮肤损害是干性还是湿性，一定要区分清楚。干性脱皮一般局部使用干燥的爽身粉就可以，每次放疗结束以后涂爽身粉就可以，要是湿性脱皮就要引起足够的重视。湿性脱皮一般有渗出，看周围有没有明显的红肿、热痛，一旦要出现这种情况一定是并发感染，并发感染这种情况有可能是因为白细胞低引起，所以一定要抗感染治疗。抗感染治疗的同时对局部要进行积极处理，在湿性脱皮的局部不要涂膏剂烧伤膏，一定不要涂这种东西，涂上以后皮损可能要加大。湿性脱皮最好的办法其实是用常规的碘伏局部涂抹就可以，1天涂4-5次即可。

烧烫伤后要根据创面的严重程度以及部位选择合适的药物，常用的药物如下：1、抗感染的药物：常用的有外用涂抹的消炎药，如莫匹罗星软膏以及银离子制剂，包括银离子纱布、外涂的银离子等药物，主要作用是抗感染，预防创面感染。因为创面一旦发生感染，创面深度会加深、加重，愈合时间会延长，愈合之后的瘢痕较明显，所以对创面使用抗感染的药物是治疗的首要要素；2、创面的保湿药物：常用的药物有水凝胶制剂，包括无菌的粘性敷料，主要作用是保持创面的湿润，因为正常的人体细胞在相对湿润的环境中才能够存活，如果长期暴露在外会导致创面的干燥加深、加重，所以对于浅度的烧伤采取的主要的措施还是包扎、保湿治疗；3、外用生长因子：生长因子能促进细胞的生长，比如表皮细胞、成纤维细胞的增生，能够加速创面愈合，创面愈合越快，瘢痕相对越少。

临床上，治疗呼吸道烧伤较棘手，根据损伤的部位、深度，有不同的治疗方法，主要如下：1、轻度：是指发生在喉头以上部位，不伴有喉头的呼吸道烧伤，如鼻、口腔。主要治疗是保持口腔洁净，如果疼痛较明显，可以口含较凉的液体来缓解症状；2、中度：是指损伤深度在气管分叉以上部位，常伴有喉头水肿，还有气道烧伤。此时需进行气管切开治疗，以保证患者呼吸顺畅。但同时也需注意呼吸道黏膜脱落可能会引起气管插管梗阻，以及脱落后引起出血；3、重度：损伤发生在支气管分叉以下部位，出现小支气道甚至肺泡的烧伤，此时呼吸道烧伤程度较重。进行气管切开以后，也需要呼吸机来治疗，并观察患者的血氧等情况来进行综合判断。

不小心被烫伤，早期缓解疼痛的有效办法主要如下：1、冷疗：能迅速止痛，也可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。一般冷疗0.5-1小时后，创面不痛时可用干净毛巾保护创面，送往医院进行换药治疗。但大面积烧伤不建议冷疗，应立即送往医院，由专业医生进行处理；2、药物处理：小面积烫伤时，在换药期间可能会出现疼痛，表皮和真皮层损伤后，因真皮层有大量感觉神经末梢，炎症介质释放可能会引起疼痛较剧烈。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物如布洛芬，还可以应用烫伤药膏，也有较好的止痛效果，直到创面愈合，疼痛才会逐渐消失。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣、刺激的食物。一般2周后愈合创面有留疤的可能性，因此创面愈合后，还需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

Ⅲ度烧伤瘢痕一般比较严重，有的是植皮或者是手术引起的瘢痕，这种情况可以进行一些瘢痕的松解。如果对功能影响不是特别大，可以通过瘢痕松解，包括五瓣成形法、“Z”字成形法、多“Z”字改形。因为瘢痕本身是一种张力引起的功能障碍，也就是瘢痕比正常的皮肤紧，牵拉会引起关节活动的障碍。手术可改变张力的方向，做一个皮瓣，把纵向的张力变成横向的张力，即可减轻瘢痕增长。 当然，有些地方皮肤组织的缺损过大，单纯通过瘢痕成形法已经不能解决，可能需要植皮或者游离皮瓣的移植。植皮手术也需要有相应的条件。植皮手术条件就是需要有足够的皮，因为有些严重的大面积烧伤，如全身90%以上的皮肤烧伤，没有足够的皮肤来修复。这种情况可以用皮肤扩张器，把正常的皮肤掀起，埋下一个皮肤扩张器。等创面愈合以后，在皮肤扩张器里注水，使皮肤扩张器扩充，把身上的皮肤扩大，然后把多出来皮肤移植到需要修复的创面上去。

烧伤的瘢痕很少需要大面积的全部去植皮手术，因为大面积深度烧伤的患者是没有太多的好皮肤来做手术的，主要是对关节功能障碍去做松解和整形，瘢痕可能是个伴随终生的问题。