烟雾病

缺血性脑卒中的分类具体如下： 1、大动脉粥样硬化卒中：即脑动脉的硬化斑块形成，血管闭塞出现卒中发作； 2、心源性脑栓塞：常见于心房颤动患者，比如由于风湿性心脏瓣膜病或者冠心病，或其他心脏疾病导致心房颤动，心房内有血栓形成，脱落导致脑血管栓塞； 3、小动脉闭塞性脑卒中：也称为腔隙性脑梗死，主要指穿支小动脉末端病变； 4、其它原因导致的脑卒中：比如血管炎、血液病、脑血管畸形导致烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等； 5、不明原因的脑卒中：存在任意一个以上病因，但难以归类到上述任意一个病因分型中。

颅内外血管搭桥通常分为两类搭桥模式，具体情况如下： 1、血流替代性搭桥：通常适用于复杂的动脉瘤，或者由于鼻咽癌等因素导致颈内动脉完全闭塞，或是颅底恶性肿瘤需要全部切除时，需进血流替代性搭桥； 2、血流扩增型搭桥：常运用于烟雾病、烟雾综合征、缺血性脑血管病等，有时可配合贴敷的方式，降低病变的出血概率。

颅内外血管搭桥手术指征有： 1、颅内复杂性动脉瘤：如颈内动脉主干上的动脉瘤，多数情况下需搭桥； 2、烟雾病：应评估血管网络的健康程度、压力差等，再决定颞浅动脉的数量，而且男性的颞浅动脉较粗，女性较细，应给予个体化的手术方案，当颞浅动脉不能够提供足够的血流时，还需要增加桡动脉移植，使用血流替代性搭桥。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

蛛网膜下腔出血是神经外科的一种急危重症，只是一系列疾病的一种表现，出血多半是由其它的疾病所引起，这些原因就导致后果的不同。当然出血量多少也会很影响它的预后，出血量多或者短时间之内大量的出血会导致病人当场毙命，甚至来不及送往医院。随着现代科技的发展、医疗水平的提高，大多的蛛网膜下腔出血可以找到原因，比如通过CTA、DSA会发现动静脉畸形、动脉瘤或烟雾病。烟雾病是南方比较多发的一种血管畸形，轻的可以出现头痛，重的穿昏迷，有些甚至通过手术治疗把原发疾病治好了，还是会留有不同程度的后遗症。

讲解医师：陈劲草  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
脑烟雾病接受外科手术，称为颅内外血管搭桥手术和颞肌贴覆联合手术，住院费用跟一般的神经外科手术病人费用应该是一样的，主要是一些检查费、手术费，以及手术后的药物治疗，跟其他的开颅手术应该没有什么区别。

讲解医师：陈劲草  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
脑烟雾病也称Moyamoya病，Moyamoya在日语里面就是脑烟雾的意思，它主要是来自于影像学上的一种描述。因为脑烟雾病的病人主要是他的脑子里面的大血管由于各种原因造成的逐渐的闭塞，从而造成了脑缺血的表现，在脑的基底部那么会形成一些血管的侧支循环，血管在影像学上面呈烟雾样的改变，所以称为脑烟雾病。一谈到烟雾病很多人都想到跟空气污染有关系，或者是跟抽烟有关系，实际上是没有关系的。

讲解医师：陈劲草  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
烟雾病最早是由日本学者发现，在六几年就开始进行外科手术治疗，到今天为止，有各种手术方式，传统的主要是间接血运的方法，通过一些手术方式，使颅外的血能够通过一些媒介组织，比如说肌肉、颅骨、硬脑膜，使血管再生，跟颅内的血管进行沟通，称为间接血管重建，主要是硬脑膜动脉植入、颞肌贴覆等这样一些方法，甚至通过颅骨钻孔，达到一个颅内外血管进行沟通。另外一个很重要的手术方式是现在神经外科主要采用颅内外血管搭桥，就是取头皮的一些血管，比如颞浅动脉，跟颅内的大脑中动脉进行血管的吻合，称为直接血管重建，（直接血液供应）。我们科目前也是采用这种颅内外血管直接搭桥手术跟颞肌的贴覆，也就是间接的血管重新手术一起，称之为复合手术。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病一旦发现，越早治疗越好，没有最佳时间的说法。烟雾病容易出现脑缺血，脑供血不足，容易引起脑梗塞，甚至是脑出血。一旦出现这些情况，可以导致出现肢体偏瘫，以及失语，或者其它的神经功能障碍。出现以后，再进行手术处理，效果就不好了。神经功能损伤很难完全恢复，容易出现各种并发症和后遗症。在发现以后，及时的通过手术治疗，能够起到预防出现脑梗塞和脑出血的几率，所以要尽快的进行手术。烟雾病的手术是需要进行搭桥或者是血管融通手术的，就是间接的改善脑供血，可以将颞浅动脉跟大脑中动脉相吻合，也可以将颞浅动脉贴敷到脑的表面，逐渐建立侧支循环，来供应脑组织的血流。这样能够防脑梗塞和脑出血，减少出现上述情况的几率，改善生活质量和预后。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是属于先天性的发育疾病，目前考虑烟雾病的出现，可能是与遗传因素有一定的关系。另外也与怀孕期间接触一些过敏物质或者是化学物质等有关。目前没有哪一种方法可以预防烟雾病，烟雾病相对来说发病率是非常低的，是很罕见的一种颅底发育畸形。主要是出现颈内动脉的虹吸段或者是大脑前大脑中动脉的起始段的血管闭塞和狭窄，从而影响脑供血，这样可以逐渐建立颅底的异常血管网，来形成侧支循环供应脑组织，而这些血管容易出现破裂，也容易引起脑缺血，所以可以出现各种的症状。在怀孕期间注意避免应用一些药物，避免接触一些化学物质，并且规律生活，这样能够起到一定的预防作用。但总体来说，出现烟雾病大多数还是随机性，与遗传基因有一定的因素，所以也没有哪一种方法是完全可以预防的。