烟雾病

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

烟雾病是异常血管性病变，由于颈内动脉末端狭窄，导致脑内供血不足，脑内异常扩张形成异常血管网。手术治疗一般是代偿性治疗方式，建立侧支循环或其它方法进行代偿，不是根治手术，是辅助延缓患者发生脑卒中。一旦手术成功，侧支循环在很长时间内比较稳定。 对疾病要有足够的认识，也要增强信心，特别是在手术之后需要注意生活各方面，不能吸烟、不能喝酒，因为烟和酒对血管内膜损伤较重。烟雾病手术之后通过注意生活方式可减少患者脑卒中的发生概率，可达到临床基本治愈，效果不错。

烟雾病手术护理如下： 1、保持患者情绪稳定，避免血压忽高忽低，对脑血管产生不利影响，血压不能太低，防止产生脑血供不足，太高容易发生血管破裂出血； 2、清淡饮食，保持大小便通畅，小便不方便或不易解出需插导尿管，大便排出困难需要结合通便药物，避免用力大便产生颅内压增高； 3、对伤口保持清洁，有渗出及时清理，早发现感染情况； 4、手术早期需要对肢体进行被动活动和主动活动，以防止深静脉血栓，可以适当坐起，适应之后下地活动，由少到多循序渐进，避免活动度过大，产生脑供血不足而引起脑缺血。

烟雾病是一种发病率较低的疾病，也叫脑底异常血管网症，需行脑血管检查，颅内脑血管检查金标准是DSA。DSA又叫全脑血管造影，有创伤性，是通过导管经股动脉向上一直到主动脉，向上到颈部血管打造影剂，显示脑血管有无狭窄，狭窄之后导致的扩张网状脑内血管，若显示烟雾样，可以确诊。 烟雾病是由于颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉起始端发生狭窄甚至闭塞，导致脑血管代偿性扩张，扩张的血管形成网状样结构，在脑血管造影好像烟雾一样，所以称之为烟雾病。

烟雾病手术后有早期恢复和后期恢复，早期一般在手术以后24-48小时，最佳恢复期是1-3个月之内，3个月之后属于恢复后期。早期应该在床上进行肢体功能被动和主动锻炼，适应之后可以坐起、站立、适当下地活动。后期由少到多逐渐增加活动量，但是避免剧烈活动，容易产生脑供血不足，诱发癫痫发作或脑缺血发作。 对脑血管性疾病，特别是烟雾病，侧支循环建立时间一般较长，在6个月之后才开始建立，个别需要1-3年才达到稳定，需要后期长期随访和检查。烟雾病是一个代偿性病理变化，需要后期很长时间观察，需进行心脑血管造影检查，明确侧支循环是否建立。

烟雾病是一种慢性的起病比较隐匿的疾病，好发于东亚黄种人，其预后、寿命因人而异。总体来讲，烟雾病发现越早，手术治疗越早，手术效果就越好，国内外的研究报告部分患者术后能够存活20年以上，但目前国内外相关的资料还比较少，随着随访资料的丰富，预计病人的存活时间可能还会延长。 患者术后的寿命主要与再次出血，还有脑梗死相关，另外卒中后、神经功能障碍后病人的咳嗽、咳痰能力下降，可能会并发肺部感染、营养不良等情况，也会加重患者的病情，影响病人的康复，影响病人的生存时间。

烟雾病术后可能会复发，烟雾病是一种原因不明、缓慢起病的疾病，主要是急性发作，通常是出现脑梗死、脑出血后被发现。随着影像学检查手段的不断改善，目前烟雾病发现越来越多，目前的研究包括临床与基础研究，提示烟雾病与种族、基因等相关，主要好发于黄种人，主要在东亚，比如日本、韩国、中国。 另外，还与各种炎症反应相关，目前国内外尚没有烟雾病治愈的临床病例报道，但在临床工作中发现很多病例在首次出血后或者是出现脑梗死后，症状能够完全恢复，多年没有复发，处于静止状态，比如部分患者术后十年没有出现再次出血，病人的社会功能、生活功能没有受到损害。

烟雾病手术治疗方法，包括颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并的动脉瘤栓塞、夹壁手术、颅内出血后血肿清除术，一般是指血管重建手术或者是动脉瘤手术，此类手术一般术后1-2周病情基本可以恢复稳定。 如果术前患者合并有颅内出血，则术后恢复时间会延长，而且根据出血的部位以及出血量不同，恢复需要的时间长短也不同，如果病人是因为出现出血或者是脑梗后手术，则其可能存在肺部感染，此时可能会加重病情，延长患者的康复时间。

烟雾病的手术治疗，主要是颅内外血管的直接血管重建或间接血管重建手术，术后患者可能出现的并发症如下： 1、高灌注综合征，就是患者术后出现烦躁不安、神志改变； 2、供血血管的损害、受压，导致供血区域的脑梗死，初期表现为颅内出血，硬膜下有时发现出血，病人频繁出现头痛、恶心、呕吐等症状，甚至可能会出现神志转差，如果出现此类情况，则需要立即复查头部CT，证实是否是脑梗死或者是颅内出血，如果颅内出血、脑梗死的范围较大或出血量比较大，脑组织受压明显，则需再次进行减压手术或者是血肿清除术； 3、术后切口感染，如果病人营养状态较差，需要加强营养支持治疗，另外酌情给予抗生素进行抗感染治疗； 4、电解质紊乱、肝肾功能损害等外周并发症，可以请相关科室协助进行纠正以及治疗。

对于微创理念，往往患者或家属理解微创和医生理解微创不同，病人家属将切口小或没有切口理解为为微创。而作为神经外科医生，理解微创是对脑组织损伤小，对脑组织骚扰小称为微创。切口小并不一定代表脑组织损伤小，如果切口很小，而肿瘤很深，需不停地把大脑牵拉开；相反，虽切口小但并不是微创。并发症相对有更多。 而烟雾病手术并不符合传统理解的微创，因为烟雾病需把头皮切开，把血管分离出来后，需要把颅骨再次切开。一般切开颅骨直径至少需6cm以上，因为无法判断局部皮层在血管的具体位置，尽量打开才能有更多选择搭桥的机会。所以该手术并不是微创，且烟雾病做贴敷间接手术，需骨瓣尽可能地大些才能贴敷面积大，并对预后更好。