烟雾病

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前为止烟雾病的发病机理不是太清楚，所以没有很好的方法来预防烟雾病。一旦确诊烟雾病以后，为了避免发生脑梗塞、脑出血，需要保养脑血管。可以通过扩血管的药物或抗血小板的药物等防止脑梗塞发生。另外脑出血的病人尽量将血压控制好，避免高血压引起脑出血发生。

脑血栓的患者可以伴有高血压，也可以不伴有高血压，脑血栓的病因包括以下几点： 1、动脉粥样硬化：为基本病因，可以导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴有高血压病，高血压与动脉粥样硬化互为因果关系，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉粥样硬化的进程； 2、血液系统疾病：包括脑淀粉样血管病、烟雾病及某些遗传因素等。

烟雾病患者术后护理，患者家属要尽责，密切观察患者病情变化，出现情况及时跟大夫沟通，护理方法包括： 1、注意癫痫发作，患者术后癫痫发作，要防止咬伤舌头，身体侧身，防止误吸； 2、出现发热表现，及时跟大夫沟通，对症处理； 3、出现伤口肿胀属于正常反应，会逐渐好转，患者无需过度担心； 4、多为患者翻身，多鼓励患者下地活动，对患者恢复很有好处，会减少肺炎发生。

烟雾病手术的费用与选择手术开颅的范围有关，如单纯的搭桥手术或单纯的贴敷手术，手术开颅范围较小，手术时间较短，手术费用相对较低；目前治疗烟雾病效果最好的是新型联合血管旁路手术，就是血管搭桥加上多因素贴敷，手术开颅范围较大，手术时间较长，手术费用一般在70000-75000元左右。

烟雾病患的并发症包括： 1、脑出血：长期脑血管闭塞容易导致烟雾血管破裂，发生脑出血； 2、脑缺血：如头痛、头晕、记忆力下降，由于脑部的供血血管狭窄或闭塞所致。 如果烟雾病长期得不到及时的治疗，没有形成旁路血管，可能会出现大面积的脑梗塞或者大量的脑出血，患者会致残，甚至致死。

颞肌贴敷手术是几十年前的老办法，是间接搭桥手术的一种，只是把颞肌贴到脑表面，对于成年患者而言，包括血管生成速度、各个方面形成的满意度等，不如联合血管搭桥手术。部分患者可能在术后三个月内，未等到间接血管生效时，可能又二次梗塞，颞肌贴敷手术的弊病远大于联合血管搭桥手术。

在1967年，美国神经外科大夫Yasargil用颞浅动脉与大脑中动脉搭桥来治疗烟雾病，手术后患者恢复较好，这是第一例直接血管重建治疗烟雾病的病例，也开创了烟雾病治疗的新壮举。随着现在神经外科显微技术的提高，以及显微操作技术的娴熟，烟雾病的治疗过程中，直接的血管搭桥重建和间接的血管融通技术都很成熟，烟雾病手术治疗的成功率也得到了有效的提高，据大宗病例的统计，成功率在95%以上。所以，烟雾病手术是非常成熟的手术技术，建议一旦明确诊断，应尽早的进行手术，才能得到更好的治疗效果。

小儿烟雾病发病机制与颈内动脉、大脑前动脉或中端闭塞有关，而病理发展结果经医学观察发现，疾病未治疗前均会加重，无法自愈，且临床数据及试验表明烟雾病药物治疗无效。国际公认的烟雾病治疗方案为开颅手术，其宗旨是将颈外动脉血流代偿到颈内动脉以及大脑皮层，根据颈外动脉血供软组织层次，从头皮筋膜、肌肉、硬脑膜甚至颞浅动脉，利用富血供组织对缺血的大脑皮层，进行血管吻合或间接血管融合。

小儿烟雾病手术为开颅手术，具备常规手术风险，表现为出血、感染、脑脊液漏、皮瓣坏死、不愈合等特点。小儿烟雾病存在特有的术后并发症，由于存在脑梗或缺血缺氧频繁发作，脑血流处于供不应求的状态，且术前进食、情绪激动、恐惧等，以及手术对大脑皮层与脑血管的侵袭、手术不适引起的哭闹等因素均可加重缺血缺氧症状。约8%的早期小儿烟雾病患者术后引起缺血缺氧；经治疗后约4%的患儿可遗留各种并发症。

烟雾病的手术方法如下： 1、脑血管直接重建手术：包括颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术，或枕动脉和大脑中动脉分支吻合术，属于血管直接吻合； 2、脑血管间接重建手术：将头皮、颞肌、硬脑膜的血供，与缺血脑组织血供发生间接重建，包括颞肌贴敷手术、硬膜翻转手术、颅骨钻孔等手术方法； 3、脑血管直接间接重建手术：颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合，联合颞肌贴敷、硬膜翻转，达到改善患者症状，改善脑灌注的目的。