烟雾病

烟雾病搭桥手术本身的后遗症的发生几率，相对来说是比较低的，和其他的开颅手术的后遗症大致是相同的，只不过是搭桥术后有的病人因为再灌注有再出血的可能。但是临床当中，在手术之后要通过严密的控制病人的血压，这种并发症相对来说发生的几率比较低。对于其他的并发症就像和普通的开颅手术一样，因此也没有太多的相对于搭桥手术本身的并发症。另外，也有一部分病人因为在烟雾病的搭桥手术，特别是手术当中，如果血压过低，也可能造成搭桥手术对侧的大脑会出现缺血性的改变。这是手术当中应该尽量预防，在手术当中也和麻醉尽量的合作，把病人的血压不要降得太低，尽量保持病人脑氧的正常和血压的正常。

烟雾病是指双侧的颈内动脉，也是颅脑内最粗的一根血管，它末端的狭窄，以至后期的变化过程进行性的闭塞，以及大脑前、大脑中起始部的狭窄进行闭塞的变化过程，就是颅脑内大的血管进行性狭窄闭塞，导致颅内的血管的异常的沟通、异常的增生，这些增生的小血管，破裂出血或引起血管的闭塞，导致脑梗塞，所以烟雾病有两种表现形式脑出血以及脑梗塞起病。脑出血起兵，做烟雾病的手术，只能做搭桥手术，减少出血的风险，对出血性的烟雾病，搭桥以后，可以明显改善病人的症状，主要是在南水北调，颅脑内血管闭塞以后，通过搭桥的手术，在头皮上找根血管，跟脑子的血管搭起来，通过头皮血管供应到颅脑，改善颅脑内血供。

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

目前认为治疗烟雾病的有效方式就是外科手术。因为大量的证据表明，所谓的内科保守用药，对烟雾病基本没有什么益处。而提到手术，有些患者可能又有顾虑，问烟雾病搭桥手术是否安全、是否为大手术。我们说烟雾病的搭桥手术，在手术学分类上面属于四级手术，四级手术在手术学上面属于大手术。但是我们已经成熟开展了烟雾病的搭桥手术，在我们科烟雾病的联合血管搭桥手术，应该说非常安全。该手术在显微镜下操作，而且完全不涉及脑组织，整个手术有一套成熟而严谨的管理系统，可以保证患者安全。

首先要明确的一点是，得了烟雾病以后是不可能治愈的，全球医学界对于该病尚无有效的药物治疗方法。烟雾病是一个动态的变化，也是有分期的，共分为Ⅵ期。从第Ⅰ期开始一直到第Ⅵ期，是一个逐渐加重的过程。烟雾病患者自己形成一个完全跟别人不一样的脑内的供血通道，血流供不应求，脑内还在缺血，这个时候发生大面积脑梗塞的概率非常高，而且很危险。所以目前对于烟雾病，专家达成的共识，就是唯一的有效阻止进展的方法为手术，但是对于有些早期患者或者有些患者早期不能耐受手术的患者，可以结合内科治疗。对于烟雾病现在目前没有确切的有效的治疗药物。但对于处在慢性期患者或者烟雾病综合征的患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物的治疗，可能是有益的。如血管扩张剂、抗血小板聚集的药物，即抗凝药，但需要警惕药物的不良事件。日本在2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗脑缺血烟雾病，但缺乏充分的临床证据。值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，可能导致缺血向出血的转化，并且一旦出血后不易止血，对患者预后不利。对出现梗死的患者，一般按抗血栓进行治疗，可用扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等，也可以用激素治疗。

烟雾病和烟雾综合征患者的脑血管耐受能力，是所有脑血管病患者中最差的一类。因为这一类患者中，新生的是不正常、不健康的血管，尤其在儿童患者，所以在烟雾病患者围手术期的管理就显得尤为重要。在进行烟雾病患者的手术治疗主要有三类。间接手术就是颞肌贴敷术，血管的直接贴敷手术或直接手术，包括血管的搭桥手术以及联合手术，就是颞肌贴敷和血管搭桥手术联合应用。手术后患者可能会发生的一些风险，包括脑梗死、癫痫以及局部脑组织高灌注，尤其现在局部脑组织的高灌注，得到越来越多的报道。直接进行血管搭桥以后，原来缺血的脑组织得到了很多的血液供应以后，患者可能会出现过多的血流灌注，患者可能会出现颅内出血，甚至会出现由于血流竞争，出现局部高灌注，全脑低灌注的矛盾状态。为了治疗这种局部高灌注、全脑低灌注，有的医学中心提出来进行降低血压的治疗，但是对于未经治疗的大脑半球可能会出现缺血的一些表现。所以有的临床中心在烟雾病搭桥手术以后，会使用抗凝、抗聚集血小板药物的治疗，来减少吻合口血栓形成，其中阿司匹林最常用，但是使用这些药物又会增加出血风险。因此，烟雾病和烟雾综合征的患者手术过程虽然是安全的，但是在围手术期仍然会出现像梗塞、癫痫、再出血这类风险。

烟雾病手术治疗时间具体如下： 1、颅内外动脉外科手术，先分离头皮颞浅动脉，过程需约两个小时左右，找到脑内动脉起始端并吻合，需要2-3个小时，所以时间一般在4-5个小时甚至以上。还要根据患者血管条件，血管壁是否容易吻合或有效，手术时间因人而异； 2、颞肌贴敷手术或颅骨钻孔手术，时间相对较短，一般需要三个小时左右，也因人而异。 所以不能单纯说手术时间多长，因为同样患者不同的手术方式，手术者经验或习惯，手术条件不一样，时间也有所不同。进入手术室还有准备时间、麻醉时间，所谓手术时间一般是指从切开皮肤到缝合皮肤的时间。

烟雾病是一种慢性的起病比较隐匿的疾病，好发于东亚黄种人，其预后、寿命因人而异。总体来讲，烟雾病发现越早，手术治疗越早，手术效果就越好，国内外的研究报告部分患者术后能够存活20年以上，但目前国内外相关的资料还比较少，随着随访资料的丰富，预计病人的存活时间可能还会延长。 患者术后的寿命主要与再次出血，还有脑梗死相关，另外卒中后、神经功能障碍后病人的咳嗽、咳痰能力下降，可能会并发肺部感染、营养不良等情况，也会加重患者的病情，影响病人的康复，影响病人的生存时间。

烟雾病术后可能会复发，烟雾病是一种原因不明、缓慢起病的疾病，主要是急性发作，通常是出现脑梗死、脑出血后被发现。随着影像学检查手段的不断改善，目前烟雾病发现越来越多，目前的研究包括临床与基础研究，提示烟雾病与种族、基因等相关，主要好发于黄种人，主要在东亚，比如日本、韩国、中国。 另外，还与各种炎症反应相关，目前国内外尚没有烟雾病治愈的临床病例报道，但在临床工作中发现很多病例在首次出血后或者是出现脑梗死后，症状能够完全恢复，多年没有复发，处于静止状态，比如部分患者术后十年没有出现再次出血，病人的社会功能、生活功能没有受到损害。

双侧烟雾病目前尚无根治的方法，目前的医学技术仍无法达到治愈的目标。烟雾病是一种起病比较缓慢、隐匿、急性反复发作的疾病，以反复的脑缺血或者脑出血发作为主要临床表现，最早是由日本人发现，因其脑血管造影检查提示颅底血管像烟雾一样改变，故命名为烟雾病。 目前烟雾病的发病原因尚不完全清楚，与患者所处的环境、家族基因以及炎症反应等多种因素相关，比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术，缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生，提高患者的生活质量，延缓患者的寿命。目前有文献报道，部分患者术后存活20-30年后，能够恢复社会功能以及生活功能。