潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎，疼痛一般是先从脐周开始，脐周的疼痛是间歇性的疼痛，痛感不是非常剧烈，一般患者可以耐受。一时疼痛比较厉害，一时疼痛又渐平缓，这种情况持续发生，周而复始。逐渐疼痛由脐周向右下腹转移，到达阑尾的压痛点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处形成固定的压痛，此时阑尾炎的症状尤为突出，也尤为典型。此时的疼痛是持续性的疼痛，患者的痛感明显且不消失，而且疼痛会伴随着胃肠道的症状，如呕吐、腹泻，甚至是发热。此时应及时到医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
先天性巨结肠在小儿外科是一个非常重要的疾病，它是由于先天性的肠壁上面缺乏神经节细胞，导致肠道无法进行蠕动，产生一个便秘的现象。它的主要表现在孩子出生后无法正常的排出胎便，患儿会出现腹胀，只有通过灌肠或者人工导便才能够进行有效的排便，孩子的胎粪排干净的时间也是比正常的孩子长。\n在生长发育的过程当中，这类的孩子会出现生长发育的滞后、营养不良、反复的便秘甚至呕吐等等消化道的症状。到医院进行检查，通过钡灌能够看到严重扩张的结肠而且有狭窄的肠管，在体格检查的过程当中，当进行肛检的时候会发现整个直肠的壶腹部空虚，将手指拔出后会有大量的气粪排出，这些都是典型的巨结肠的临床表现。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
一岁孩子的腹股沟斜疝理论上失有自愈的可能性的，腹股沟斜疝是由于先天性的鞘状突未闭或闭合延迟，所导致的一类先天性的疾病，在小儿外科里面是非常常见的一种疾病。一岁内的孩子有鞘状突自闭的可能性，但是要根据孩子的临床表现来决定。\n如果孩子一岁以内的腹股沟斜疝的发生是非常偶尔的机会，比如说几个月才有一次这种情况，可以采用临床观察的方法，给予这样的时间点观察有没有自愈的可能性。如果到一岁以后仍然有腹股沟斜疝的发生，应该尽早行微创手术治疗。如果一岁以内孩子频繁发生腹股沟斜疝，甚至有间断的情况，这种情况下就建议尽早行手术治疗，不要再等到一岁，因为这种情况自愈的可能性微乎其微。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
早期阑尾炎的症状主要是脐周疼，疼痛性质一般为阵发性或者间歇性。即一段时间疼，然后一段时间又慢慢的消失，这种情况反复出现。随着时间的推移，症状逐渐加重，随着炎症的扩散，典型的临床表现是由脐周疼渐转移至右下腹，产生固定性疼痛。此时的疼痛是持续性疼痛，并逐渐加重，所以阑尾炎的疼痛呈转移性，也是呈间歇性向持续性转移。在这个过程当中，会伴有其他临床症状，比如发热、呕吐、腹泻或者便秘的情况。所以，阑尾炎的腹痛就是上述这样的特点。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性肠梗阻治疗中的首要措施，即是维持患者的生命体征以及内环境的稳定。有些急性肠梗阻的患者入院时生命体征不平稳，出现休克的表现。临床工作中需要在第一时间给予扩容，纠正休克，维持生命体征的平稳以及维持内环境的稳定。之后再了解导致梗阻的因素，到底是由于体内内环境紊乱导致的、电解质紊乱导致的梗阻，还是因为手术后炎症粘连导致的梗阻，还是因为其他器质性病变所导致的梗阻。了解病因后进一步的确定治疗方案，到底是手术还是保守治疗，解除梗阻的根本原因，这就是肠梗阻治疗中的首要措施。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的特点有以下几个方面：1、病史不典型，区别于成人转移性右下腹痛的典型病史。小儿阑尾炎的病史多不典型，常以哭闹、呕吐、腹泻等原因就诊；2、查体不配合。由于小儿查体极不配合，所以无法出现非常典型的右下腹压痛及反跳痛体征；3、病程进展迅速。由于小儿的机体抵抗力弱，网膜发育不完全，无法在第一时间内局限炎症，所以小儿阑尾炎病情发展极为迅速，一般3天左右即可发生化脓穿孔；4、小儿阑尾炎极易误诊为其他类型的疾病，如肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、急性胃肠炎等延误治疗引起阑尾周围脓肿。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎疼痛的位置一般最早出现在脐部开始，然后由轻到重，数个小时后渐转移至右下腹部，多呈持续性的钝痛。随着时间的推移，疼痛可以加剧。右下腹麦氏点即脐与右髂前上棘连线中外1/3处的固定压痛，是急性阑尾炎的典型体征。但是有的患者盲肠移动性比较大，阑尾位置不固定的时候，压痛点可在右中腹、脐部附近、下腹中部等位置。发生局限性腹膜炎时，右下腹有压痛、肌紧张和反跳痛。当扩展到全腹部的时候，往往提示阑尾已经化脓穿孔，造成弥漫性的腹膜炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
目前急性阑尾炎的手术多半是采用腹腔镜下微创手术，所以，腹部小切口带来的疼痛感不是很强烈，所以，术后出现严重腹痛的情况非常少见，疼痛多是由于肠功能恢复过程中所导致的肠痉挛。这种情况不建议使用解痉药，因为解痉药物会带来肠麻痹，导致肠蠕动恢复过慢，形成肠梗阻。因此，如果疼痛比较轻微，可以用热毛巾敷腹部，减轻肠痉挛的腹痛。如果仍然腹痛加剧，儿童可以选择使用苯巴比妥镇静的方式进行镇痛，其他的镇痛方式均不建议在阑尾炎术后采用。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在进行切排手术后，由于产生开放性切口，手术的目的一是将脓肿内的坏死物质进行引流，二是由里及外的进行切口愈合。在这个过程中，如果切口内的肉芽组织为炎症性肉芽、腐肉性肉芽，或者不新鲜的肉芽组织，将影响切口的愈合，从而会产生切口的慢性感染，导致切口不愈合情况的发生。所以每次换药的时候，一定要将切口内的腐蚀性肉芽、糜烂肉芽或者坏死物质，通过刮匙刮除。临床中以见到新鲜的渗血，为换药的目的，以明确切口内下方已经是新鲜的肉芽组织。这个过程当中，患者可能会出现痛苦，但是这是切口愈合的保证。所以换药的过程中，一定要将腐烂的肉芽给剪掉。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
儿童腹部积液的处理办法，要注意以下几点：\n一、如果儿童的腹腔积液通过B超检查积液深度<1.0cm，且孩子不伴有任何临床症状的情况下，我们一般认为是正常的腹腔润滑性渗液，可以不予任何处理。如果积液量>1.0cm，要考虑积液的性质，到底是渗出性还是漏出性。渗出性的积液一般多为炎症导致，它的处理办法一般在抗感染的同时积极处理原发病，比如手术处理或者药物处理等等；\n二、漏出液，漏出液一般多为肝病或者肾病所引起的低蛋白血症导致的组织漏出液。它的处理办法也是：1、积极的处理原发病。2、要纠正低蛋白血症。