漏斗胸

重度佝偻病的症状除了神经兴奋性增强的症状，比如多汗烦躁哭闹睡眠不安以外，会有骨骼的畸形，骨骼畸形在不同年龄段表现不一样，主要有： 1、六个月以内一般是颅骨表现，囟门特别增大，颅骨软化产生方颅、马鞍形颅的表现； 2、七个八个月左右会有胸廓的变化，主要是肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸的表现，严重的还有手镯、脚镯样征，随着孩子会走路以后，这时维生素D缺乏佝偻病的症状很严重，由于骨骼比较软，会有O型腿X型腿。如果膝关节并拢，踝关节距离在3cm以上，叫重度的X型腿；如果踝关节并拢，膝关节距离在3cm以上，是重度的O型腿。严重影响孩子关节发育，导致关节的磨损； 3、学坐的时候假如佝偻病非常严重会有脊柱侧弯、前凸的表现，有一些女孩子由于佝偻病，盆骨有变形，将来到成年以后造成不能正常生育，导致难产，这也是佝偻病严重佝偻病会导致的后果之一； 4、特别重的佝偻病还会影响血清的磷，影响到三羧酸循环，孩子能量代谢会有障碍，会有肌肉力量差，运动发育落后； 5、重度佝偻病往往伴随着有其他营养素缺乏，比如缺铁、缺锌、缺少维生素A所以这些孩子也容易反复感染，生长发育会落后，个子往往长不高。 重度佝偻病对孩子的健康发育会造成严重的影响。预防佝偻病主要是认真服用维生素D，假如孩子症状严重，钙摄入不足，同时要补充钙剂，这样就是可以防止佝偻病。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
漏斗胸在CT上常使用Haller指数来评价漏斗胸，它的测量方法如下:以漏斗最低点为测量平面，胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院三级甲等内科
漏斗胸是非常容易诊断的通过肉眼就可以判断出来。漏斗胸的患者在胸骨处或者是剑突处会表现为向内凹陷形似漏斗，所以称之为漏斗胸

小儿佝偻病的症状包括： 1、早期：表现为神经系统兴奋性增高，易激惹、激动，夜间难以入睡、夜哭、烦躁不安等，常伴随多汗，甚至枕秃； 2、4-5月龄：如仍未及时补充维生素D，大概4-5个月时，出现颅骨软化，按压如乒乓球； 3、7-8月龄：出现肋骨串珠，手脚软骨堆积造成手镯、脚镯等； 4、一岁左右：软骨发育不良，可出现X形腿、O形腿，严重者出现漏斗胸等。

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

马方综合征又称为马凡综合征、蜘蛛人，其临床表现如下： 1、骨骼肌肉系统：是最典型的表现，主要表现为四肢细长，手指脚趾很长，蜘蛛指(趾)。双臂平伸时指距大于身长，双手下垂可以过膝，上身比下半身长。头也比较长，面较窄，颚弓较高，耳朵较大、较低。皮下脂肪较少，肌肉不发达，胸腹和手臂可出现皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质，韧带、肌腱和关节囊伸长，松弛，关节出现过度伸展。有时可合并有漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊柱裂等； 2、眼部：主要表现为晶状体脱位或半脱位、高度近视、白内障、虹膜震颤等，男性多于女性； 3、心血管系统：80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见的是进行性主动脉扩张、主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。由于主动脉中层囊样坏死，可以引起主动脉窦瘤、主动脉夹层甚至出现破裂，二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，还可合并先天性心脏病或各种先天性心律失常，如预激综合征等。

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

鸡胸是胸外科中一个比较常见的胸部畸形疾病，在胸部畸形疾病中处于第二位，第一位是漏斗胸。鸡胸顾名思义患者或者患儿胸腔，胸骨向前突，也称之为鸽胸。鸡胸的危害主要是影响患者呼吸，少部分人由于鸡胸可以导致肺活量较正常人低很多。对于比较轻的鸡胸患者，一般采取保守治疗，给患者或者患儿穿戴矫形背心。对于比较严重的鸡胸患者，影响患者的日常生活和呼吸，一般采取手术治疗。手术主要有两种方式，第一种是胸骨翻转术，将患者的胸骨和肋骨分离之后，将胸骨翻转。第二种手术方式是胸骨沉降术，手术方式是将患者胸骨和肋骨进行整形。这两个手术方式在胸外科中都运用比较多，治疗效果比较好。

漏斗胸的危害主要是分为生理危害和心理危害： 1、心理危害：漏斗胸对外观的影响特别大，随着患儿逐渐长大，特别是青春期，在同龄人面前会产生很强烈的自卑感，如发现我们需要及时地对患儿进行心理疏导，减轻患儿心理负担。 2、生理危害：漏斗胸会使胸腔变窄，压迫心脏和肺，进而影响心肺功能，需要定期进行心电图及肺功能检查。