滑膜炎

因为膝关节是全身最大的关节，它的滑膜总量通过文献参考，占全身滑膜总量的70%左右，所以在治疗滑膜炎的时候，膝关节滑膜炎表现是最多的。首先在治疗上一样，也要首先确定到底是什么性质的滑膜炎，滑膜炎分很多种，最常见的像骨性关节炎引起的滑膜病变，还有痛风性滑膜炎，痛风性滑膜炎有很多晶体在滑膜上，突出来很多种像亮晶晶的东西。还有滑膜突出来软骨了，长出脂肪来的，直接吃软骨的，滑膜还有萎缩的。这些治疗要根据不同的滑膜特点、病变性质进行不同的治疗，可以采取阶梯治疗方法，从常规休息制动，什么叫制动呢？就是不活动，制止活动，然后到局部热敷、冷敷相结合，然后用药物外治法。如果不行再进行针刀治疗、药物注射。如果还是控制不住，比如滑膜本身病变非常厉害，做关节镜清理术，这样通过有效的治疗，可以解决膝关节滑膜炎的问题。

年轻人膝盖滑膜炎初期是可以自愈。关节里都有滑膜，滑膜分泌的滑液叫关节液，润滑关节，营养软骨。滑膜受到不良刺激，比如急性损伤或者慢性劳损，或者受凉、工作环境潮湿、受寒等，会引起滑膜的炎症，滑膜就会分泌过多的滑液，成病态了，叫滑膜炎。在滑膜炎早期，可能滑膜的炎症比较轻，过度分泌的滑液不太多，积极的去除致病因素，如果是损伤，在家休息。如果是慢性劳损，比如运动员，减少活动量。尽量避免刺激因素，比如工作环境潮湿，注意少着凉，局部保暖，避开潮湿的工作环境。滑膜没有不良刺激以后，比较轻的部分滑膜的炎症是可以缓慢修复，人体的滑膜有自我修复的能力。如果有滑膜炎，建议积极到医院进行检查、诊断、治疗，虽然有小部分滑膜炎可以自愈，但是大部分要自愈是比较困难，常迁延成慢性滑膜炎，滑膜肥厚，关节积液会很多，疼的比较严重，治疗可能就比较困难。

发热护膝可以改善膝关节局部受凉的情况，促进膝关节局部血液循环，但是发热护膝并不能作为治疗膝关节炎的唯一手段。并且长期的发热对皮肤及软组织产生慢性的热损伤，反而不利于膝关节功能的恢复。比如膝关节滑膜炎发作时候，过度的加热反而会促进滑膜积液渗出，从而加重病情的变化。所以一定要注意适当的使用发热护膝，正确的使用发热护膝。另外，佩戴护膝的同时需要配合适当的药物治疗，比如口服氨基葡萄糖、非甾体类消炎镇痛药，同时配合适当的股四头肌功能锻炼。

膝盖积水医学上是叫做滑膜炎，滑膜炎是多种疾病如创伤、骨质增生、结核、关节退变、风湿性疾病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、手术等导致的滑膜组织方面的特定表现。 这些疾病可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿，血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。老年人膝盖积水比较常见的就是骨质增生、半月板损伤、游离体产生机械性的生物、化学性刺激，继发膝关节滑膜、水肿、渗出和积液等，从而诱发膝盖积液。 中医学认为关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面，膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等病变后，都可使关节滑膜同时受损，伤后极易积瘀、积液。湿热相搏使膝关节发热、肿胀、灼热、肌肉挛缩、关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎。 如受伤较轻或长期慢性劳损，加之风寒湿邪侵袭，可使膝部逐渐出现肿胀和功能障碍，从而形成慢性滑膜炎。

膝盖一般疼痛、肿胀预示着膝关节出现问题，一般意味着滑膜渗出增多，滑膜渗出增多临床上会称之为滑膜炎。当然也有肿胀，但并不是关节腔肿胀，而是关节周围如脂肪垫或其它软组织的问题。出现这种情况以后，临床医生一般会判断肿胀的原因，由于外伤性肿胀、痛风性肿胀，还是其它关节炎引起的肿胀，还有风湿免疫系统疾病，或极少见的肿瘤、血液等原因引起的肿胀。首先要制动，尽量让关节得到一定休息，再根据患者是否合并全身症状，进行X光片、化验或其它检查，根据不同原因进行治疗。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。

膝盖积水，通常由滑膜炎导致。出现积液现象时，首先应查明病因，因为外伤、炎症、肿瘤等都可导致膝盖积水，故临床用药应根据发病原因进行调整。 整体治疗方案也应根据具体情况具体分析，个性化用药。中医认为，积液与湿气、气血淤滞等有关，应对患者进行辨证，才能采取除湿或者祛瘀的中药，以改善积液现象。 临床上像滑膜炎颗粒等中成药，疗效尚可，服用方便，但也应该按适应症用药，而不能自行用药。

膝盖里面疼，但是走路时反而不疼，在临床上最常见的有两种问题，即膝关节滑膜炎、腘窝囊肿。针对出现这种情况的时间长短，患者应做不同的检查。 如病变时间较短，小于3个月，患者可以拍X线片，检查髌骨和股骨、胫骨之间相对位置，以及局部间隙有没有变化情况。如果病变时间超过3个月，建议患者做膝关节的核磁共振，明确膝关节有没有滑膜增生、脂肪垫增厚、腘窝局部有没有囊肿情况。 出现这种情况时患者不必惊慌，有较多针对性的治疗方法，可以先采取保守治疗；在保守治疗无效的情况下，可以进行局部的微创治疗，从而解决局部疼痛，缓解症状。

膝关节滑膜炎可以由损伤或者退变引起，需按照不同原因进行对症治疗。一般可以使用消炎止痛类药物，进一步治疗可能会使用激素，即打封闭，在膝关节把液体抽掉，打进激素可以很好的控制滑膜炎症。一般一年之内不超过三次的关节腔注射比较安全，通常不必担心激素副作用。 如果滑膜炎是由于半月板损伤或者关节游离体、关节软骨损伤造成，可以通过关节镜治疗把半月板进行成形，取出游离体。如果滑膜炎很严重，反复出现，可以在关节镜下把分泌液体的滑膜进行刨削，减少分泌关节液。顽固性滑膜炎在目前治疗有一定难度，因为做关节置换太早，做关节镜以后还会出现滑膜炎，所以在治疗方面有少量的滑膜炎比较难治。

膝关节滑膜炎的表现以关节肿胀为主，会伴有一定疼痛，产生的原因主要有以下几方面： 1、外伤，在进行体育活动时，或者平常在进行跑、跳活动中，如果关节韧带或者关节囊扭伤，会出现滑膜炎症。髌下脂肪垫受到不正常刺激，也会出现滑膜炎症，为损伤导致的滑膜炎； 2、退变，关节退变以后造成半月板和关节软骨损伤，关节内出现游离体。游离体可能会刺激关节滑膜，造成滑膜不正常分泌关节液而不能正常吸收，形成了关节肿胀，有的人会出现很多积液。 所以滑膜炎的产生往往是由以上方面导致，治疗在早期相对比较简单，可以通过药物、注射疗法治疗。如果出现软骨破损或者游离体、半月板卷曲或者半月板交锁，可以进行关节镜治疗，因此滑膜炎根据不同原因有不同治疗方案。