滑膜炎

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

膝关节滑膜炎疼痛的最主要部位可能是髌上囊，即髌骨上缘部位存在的髌上囊。大部分膝关节滑膜炎会产生关节积液，大部分局限在髌上囊部位。如果怀疑病人存在膝关节滑膜炎，即主诉在膝关节上部，即髌骨上部的髌上囊部位有疼痛，也有一部分在膝眼部位有疼痛，一般是膝关节前方部位。膝关节滑膜炎引起疼痛的原因，主要是关节滑膜由于某种原因，如骨关节炎或类风湿关节炎，或者其他原因而引起滑膜炎，引起关节滑膜的疼痛阈升高，病人感觉膝关节有胀痛。医生做检查时，大部分在髌上囊的部位存在压痛，髌骨两侧有时也有压痛。如果产生积液较多，超过60ml时，进行浮髌试验可表现为阳性，如果积液在60ml以下，浮髌试验表现为阴性。此时一般无法确定膝关节滑膜炎，最敏感的办法是核磁共振检查，可清楚表示在关节的哪个部分有积液，哪个部分有炎症，有没有半月板的损伤，有没有其他软骨的问题。通过MRI可很清楚的显示，可以进行分类再进行治疗。X光本身只能反映骨骼部位，对于滑膜和软骨部分无法得到反映，阳性率不高。

滑膜炎有几个症状的表现，常见如下：1、关节：最主要表现的是在关节，大关节、小关节都会出现滑膜炎。小的关节如手指的指关节，手腕的腕关节。大的关节，如肘关节、肩关节，以及四肢的膝盖和脚踝的关节，可以表现为关节的疼痛或红肿；2、肌腱：滑膜炎是肌腱表面的一层结构，也会表现在肌腱的滑膜炎，肌腱的表面的这层滑膜也可以增厚。肌腱的滑膜炎，表现为筋疼、局部的胀或不舒服；3、管道：如腕管综合征，腕管里面的肌腱滑膜增厚后，引起腕管容积的相对狭小，从而出现腕管综合征的表现。其他神经的管道也会出现滑膜炎的表现，造成管道的综合征；4、韧带的附着点：肘关节疼痛时出现的网球肘，以及手腕活动的肌腱附着点，在和骨以及肌肉附着的地方引起症状、疼痛。因此滑膜炎是全身性疾病，可以在全身的骨关节、肌腱、韧带的附着处产生症状和表现，针对症状要对症处理，同时要针对病因进行病因处理。

肩峰下滑膜炎指肩峰下滑囊炎，肩膀上是肩峰，下是肱骨头，中间为肌肉，在肌肉和骨头中间有肩峰下滑囊。肩袖受伤以后运动失衡，因肩袖无法发力，三角肌收缩发生撞击，最后导致滑囊发炎。此时首先需停止活动，避免再撞击，其次通过热敷等理疗，促进滑囊炎症减退。此外，可打封闭如止疼药或消炎药，止疼药如罗哌卡因、利多卡因，消炎药为长效激素，可使让炎症减退。炎症减退后再进行合理锻炼，使关节不再僵硬。在医院理疗科做理疗也可促进修复，如中频电、高频电、冲击波、磁振热、蜡疗等，还可以通过贴膏药进行治疗。

脚后跟骨刺一般无症状无需处理，若出现症状，如疼痛明显可做微创切除，同时需预防骨刺增生，治疗滑膜疾病或改善身体的代谢水平。脚后跟骨刺提示存在退行性变化，可出现局部滑膜增生、滑膜炎症及劳损。如跟腱损伤或筋膜损伤引起症状，此类骨刺增生无较大影响。但需注意避免局部损伤、频繁活动，可经常休息、局部热敷、按摩，也可服用补钙的钙片，也可饮用牛奶，通过食物补钙，促进局部代谢。但对骨质增生较明显，位于身体受压摩擦部位引起疼痛不适的骨刺，可采用微创方法，将增生骨刺切除，可采取小切口。但无论切除或保守治疗，需针对原发疾病或诱因进行治疗，从而保持正常的生活习惯或饮食习惯，此类做法对避免复发较为重要。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

膝关节周围的软组织比较松弛，肿胀可以来自于很多方面的病变，具体如下： 1、首先膝关节的关节腔特别大，其内可以容纳很多积液，正常情况下膝关节腔内仅有少量滑液，但是由于各种病变，无论是外伤、滑膜炎还是其它组织结构的损伤，造成其内出血或者渗液，都可以导致膝关节积液，膝关节积液以后会导致膝关节肿胀。 2、如果积液不是来自于膝关节腔内，比如在膝盖的髌骨前侧有一个比较潜在的滑囊，滑囊出现炎症以后也会导致局部出现隆起，也可以导致大量的积液，看起来也像局部肿胀。 3、如果是膝关节周围软组织的病变，比如膝关节周围软组织出现了细菌感染，叫蜂窝织炎，也会导致膝关节周围的肿胀。如果同时伴有红肿、皮肤发红、皮温高，多提示炎症。 4、当下肢血管出现了问题，尤其是静脉出现问题以后，可能导致静脉回流不好，会导致膝关节周围的组织肿胀，也是软组织肿胀的一种，但这种情况下比较容易痊愈。

如果膝关节出现关节囊积液，需根据关节积液量进行治疗，具体如下： 1、如果关节积液比较少，浮髌试验阴性，患者症状不是很重，通过膝关节休息，减少活动，局部冷敷，配合非甾体类消炎药，如西乐葆或扶他林，促进积液吸收，抑制滑膜炎，可以有效治疗膝关节积液； 2、如果滑膜炎很重，积液分泌非常多，浮髌试验阳性，髌上囊肿胀比较明显，需要通过注射器抽积液，减轻肿胀。如果患者抽掉积液以后，很快又分泌增多，可能需要手术切除增生的滑膜，从而治疗膝关节囊积液。