滑膜炎

一般情况下，临床上股骨头滑膜炎指髋关节的滑膜炎，出现髋关节滑膜炎的原因有多种，其中常见的治疗措施如下：1、休息：可以减少髋关节对滑膜的刺激，是治疗髋关节滑膜炎或股骨头滑膜炎的方法之一；2、下肢皮牵引：如果患者还有疼痛的症状，在休息的同时还可以配合下肢进行皮肤的牵引，也可以延缓股骨头坏死滑膜炎的进程；3、药物治疗：常用的药物有双醋瑞因以及某些非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康等，都能有效控制股骨头滑膜炎所引起的滑膜肿胀、疼痛的问题，并且可以帮助患者消除滑膜的炎症，从而消除髋关节的积液；4、对因治疗：患者应通过核磁共振检查以及相应的血液方面的检查，寻找引起股骨头滑膜炎的病因，是因为股骨头坏死而引起还是强直性脊柱炎引起，或因为风湿、类风湿、痛风等原因引起。此时患者除需要休息、牵引和使用非甾体的消炎药外，还要加上相应的对因治疗的药物，比如类风湿的患者可以使用甲氨蝶呤和叶酸片，对于强直性脊柱炎的患者，可以采用生物制剂治疗。如果患者的滑膜炎风湿引起，可以抗风湿治疗，如果是因为尿酸高、痛风引起，还可以采用降尿酸的药物配合治疗。通过以上治疗可以有效的缓解股骨头滑膜炎的症状，同时还能预防股骨头滑膜炎进一步发展和复发。

患者出现髋关节滑膜炎，需根据疾病类型决定治疗方法，可见如下：一、继发性滑膜炎：1、髋关节撞击症：治疗时除减轻关节积液、疼痛以外，还应避免进一步产生撞击；2、髋关节发育不良：患者可通过增加髋关节周围肌肉的力量，增加髋关节周围稳定性，减少发育不良造成的脱位风险；3、髋关节骨性关节炎：患者可以口服非甾体类消炎止疼药，以及修复软骨的药物缓解症状，必要时可以通过手术进行治疗。二、始发性滑膜炎：主要包括疲劳引发的滑膜炎、特异性滑膜炎，如PVNS即色素绒毛结节性滑膜炎，以及髋关节滑膜软骨瘤病而引发的滑膜炎，患者应对始发病进行治疗。比如PVNS是良性肿瘤，患者可以通过关节镜手术，将病理性滑膜切除，通过放射性治疗减少滑膜炎再生。对于滑膜软骨瘤病，患者应进行手术，取出关节内的滑膜软骨瘤，并将病理性滑膜进行切除。因此不同滑膜炎有不同的治疗方法，髋关节滑膜炎患者需到正规专科医院进一步诊治。

胯骨滑膜炎即髋关节滑膜炎，髋关节滑膜炎的症状包括大腿根部和臀部的酸、胀、痛，病情发展后会出现髋关节的外展和内收活动受限，严重时会出现走路时跛行等情况。髋关节在体表，就是大腿根部腹股沟区域的投影，而在臀部后侧，就是大腿根部与臀部的连接处，这两个部位是髋关节滑膜炎常出现症状的部位。髋关节滑膜炎最开始的症状，表现为大腿内侧的隐痛、胀痛、酸痛，尤其是在行走后加重，休息后缓解。如果滑膜炎症状进一步加重，就会表现为大腿前侧腹股沟区域，以及大腿后侧臀部出现酸、胀、痛。除这些症状外，如果滑膜炎进一步发展，导致髋关节积液进一步增加，这时就会限制髋关节活动度。常见的髋关节受限，包括髋关节内收，即大腿向内侧旋转时会引起髋关节疼痛加重，或大腿无法外展。正常情况下，内收可以达到20°，外展可以达到45°。通常可通过髋关节的B超和核磁共振，确认有无滑膜炎以及滑膜炎的严重程度，从而进一步确诊是否为滑膜炎引起的症状。

膝关节一旦形成骨刺以后，说明膝关节退变或骨关节病已经发展到一定程度。针对早期的增生，可以采取保守治疗的方法，比如用非甾体类的药、治疗滑膜炎的药、治疗骨质增生的药，可以控制病情发展，减轻症状。 但一旦骨刺增加到一定程度，形成明确骨性关节炎时，尤其是骨刺形成游离体时，这时可以给病人做关节镜或其它的治疗。如果病人有力线问题形成的骨刺，可以做手术矫正下肢力线，防止骨关节病进一步加重，防止骨质增生进一步增加。如果发展到比较严重的骨性关节炎、骨质增生，建议病人通过单髁置换或全膝关节置换治疗。

比较尖锐的骨质增生，俗称为骨刺。骨质增生是人随着年龄生长骨质的正常生理性反应，也有情况是因为病理性反应导致的骨质增生。 如局部炎症刺激导致的骨质增生，大部分骨质增生不引起疼痛等症状，不需要特别治疗；但发生特殊部位的骨质增生，如脊柱的骨质增生，压迫神经根，甚至压迫脊髓，出现神经根损伤、脊髓损伤时就需要手术治疗，去除骨刺，解除神经压迫；当骨质增生发生在关节内，会进一步破坏关节软骨，导致关节软骨破坏和骨质增生的恶性循环，继发滑膜炎反应，出现疼痛、肿胀等，需要手术去除骨质增生。 所以骨质增生是随着人年龄增高比较常见的生理现象，如果不引起病理症状，则不需要恐慌，如果引起疼痛，麻木等特殊症状时，需要及时就医，在医生的建议下合理治疗。

膝关节骨刺其实也就是膝关节退行性变或膝关节的老化、膝关节骨质增生，而骨刺名称特别形象，因为骨头里面长了刺，刺着所以有疼痛，膝关节骨刺往往意味着膝关节会有明显疼痛，具体治疗措施如下： 1、要用消炎止痛药，不仅能够缓解疼痛，同时消炎止痛药还可以让关节里面的滑膜炎症得到控制，某种意义上来说还有一定保养关节的作用； 2、关节软骨首先发生了老化，用硫酸软骨素或氨基葡萄糖都可以促进软骨再生，某种意义上来说可以减少骨刺形成。还有人会通过关节腔注射的方式，因为口服药物，氨基葡萄糖也好，硫酸软骨素也好，到达局部容量都不会很大，所以到底有多少效果其实不清楚，而关节腔局部如果注射粘弹性药物，作用可能更直接。尽管在循证指南上并没有证明有明确效果，但从原理上，从基础试验上证明有一定效果，所以对于这样的治疗，在接受手术治疗之前的准备阶段值得尝试。

关节的刺痛代表了关节出现炎症。最常见的老年人的骨性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎，之前会出现髌骨软骨炎，运动多会出现滑膜炎，或者关节周围有外来的暴力导致肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织受到损伤，肯定撕裂比较严重，刺痛就会比较明显，外来暴力够大引起关节周围的骨骼骨折，必然刺痛就非常严重，肿胀、活动受限都会出现。 关节周围常见的炎症，关节炎也会出现关节的刺痛，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎现在疼的非常严重，比如越来越高发的痛风性关节炎，都是常见的关节刺痛的因素。关节局部的化脓性感染，比如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎，都可以出现刺痛，低毒力感染或者结核性感染可能疼痛就比较轻，可能很少出现刺痛的感觉。还有少见的关节软组织、骨骼长了肿瘤，包括良性的、恶性的肿瘤，恶性出现疼痛比较早，疼痛比较剧烈，可以出现刺痛，可能良性一般出现刺痛的很少，后期会出现疼痛，但是膨胀性的胀痛，是压迫性的疼，很少出现刺痛。

关节滑膜损伤要分清楚是创伤性关节滑膜炎，还是炎性关节滑膜炎，还是类风湿性关节滑膜炎以及退行性滑膜炎。具体如下： 1、创伤性滑膜炎，先制动休息，局部冷敷。制动休息和冷敷能减少创伤对滑膜的刺激； 2、退行性骨关节炎造成的滑膜炎，因为退行性病变刺激关节软骨，以致刺激滑膜的炎症反应会渗出，所以适当休息，配合口服药物，如说节滑膜保护剂，关节软骨保护剂这些治疗方法； 3、类风湿、风湿类造成的滑膜炎，针对根本病情也就是治病求本，先从基本病情治疗，缓解炎症反应，抑制类风湿或风湿类致炎因子，口服药物以外，再对症给予滑膜治疗。总体三大步，第一步，适当的制动休息。第二步，口服相关药物治疗。第三步如果渗出量比较多，可以关节腔内给予润滑消炎的药物。积液量非常多，也可以通过无菌的操作方式下给穿刺，把积液放出来，能够更好的使滑膜积液得到恢复。

手腕在用力的时候出现疼痛，大概有两大类： 1、肌腱损伤：在用力的时候如提重物或者做腕关节的对击时会出现筋疼；肌腱损伤的疼痛或者老百姓讲的筋上疼痛，疼痛往往表现是一条线再加一个点，疼痛部位在一条线的两端必然能找到一个点，往往是远端的点能找得到，这种情况如果刨除外伤的因素多数是肌腱的疲劳、劳损造成的。肌腱疲劳出现的这种疼痛，往往跟突然的冷热变化，虽然有一定的关系但是关系不很紧密； 2、软组织损伤：多数是滑膜炎，而滑膜炎所出现的疼痛，往往是在腕关节出现屈曲时候才出现背侧疼痛。腕关节滑膜炎出现的疼痛，压腕关节的背侧呈现片状的疼痛。这种疼痛还有诱因特点是冷的环境，比如蘸了冷水或者冷风吹了会很快的加重。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。