滑膜炎

肩关节两侧的小山包，一般属于肩锁关节的增生炎症，从而能够触摸到包块。一般其质地比较硬，属于骨质增生的一部分，不必特别担心，一般没有明显的疼痛。通过非手术的方法无法消除增生的骨质，所以治疗的主要目的不是消除小肿块，而是要延缓其增长速度。一般当锁骨外侧端的肩锁关节过度损伤时，容易发生骨关节炎，从而造成骨质增生，形成两侧的对称包块。要减少肩关节负荷，减少频繁上举或者过多的体力劳动，减少骨刺的增生。也可以通过热敷、理疗促进局部的血液循环，利用热效应减少肩锁关节的滑膜炎症，能够减轻疼痛。可以适当口服氨基葡萄糖类或者非甾体类的药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，可以起到很好的抗炎镇痛作用。通过理疗、热敷、功能锻炼，可以减少骨质增生的趋势，能够降低增生速度。增生的骨刺一般很难完全消除，也没有必要进行手术的治疗。

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

疼痛科对关节炎提倡阶梯式治疗，具体治疗包括： 1、口服药治疗：常见氨基葡萄糖类，可改善循环的药物； 2、神经阻滞治疗：如果药物治疗无效，出现慢性滑膜炎时，可采用神经阻滞治疗，常见局部麻醉药、糖皮质激素等药物联合应用； 3、小针刀治疗：如果神经阻滞治疗效果不佳，可采用小针刀治疗，帮助局部周围软组织进行松解； 4、门诊住院治疗：如果小针刀治疗效果不佳，可采取射频针刀治疗。在关节腔内进行低浓度臭氧灌洗，清除局部炎症等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

生长痛指小儿膝关节周围、膝关节前侧或小腿疼痛。疼痛多发生在夜间，与白天活动量过大、小儿生长过快与周围肌肉发育不协调有关，属于生理性疼痛，诊断为生长痛之前，首先应排除外伤以及病理性疼痛，如滑膜炎、关节炎、血液病、肿瘤等。若难以自行辨别，可到附近医院就诊以明确病因；确诊为生长痛的患儿，可行局部按摩、热敷，转移患儿注意力，避免疼痛部位的剧烈活动。

髋关节疼痛症状并无特异性，可能由髋关节滑膜炎、髋关节发育不良等髋关节自身病变，或脊柱病变及股骨头缺血性坏死等多种因素造成，在临床上有一定误诊率。 因此，在出现髋关节疼痛时，患者不可掉以轻心，而应及时到医院就诊，由医生根据临床表现、体征等，结合X片、CT、核磁共振等检查结果，以明确诊断，并给予相应治疗。

踝关节疼痛并无特异性，如明确外伤引起的踝关节骨折、软骨损伤、韧带损伤、肌腱损伤、踝关节滑膜炎症等，均可能导致踝关节疼痛。另外，因踝关节撞击综合征、踝关节骨性关节炎、踝关节痛风性关节炎、踝关节感染等病理性原因，也可表现为踝关节疼痛等症状。故出现踝关节疼痛时，患者应及时到医院就诊，由医生根据其症状、体征，及影像学检查，明确诊断，查明病因，再给予相应治疗。

痛风发作主要表现在关节部位，以及关节周围软组织疼痛。所以痛风发作既有骨头疼痛，也有肌肉疼痛，并不能严格分开。尿酸盐的结晶沉积在关节部位，等到一定程度后会导致炎症因子释放，引起急性滑膜炎的发生，引起关节红、肿、热、痛。此时既会有骨头疼痛，又会有肌肉疼痛，这时患者可以抬高患肢，以促进血液循环。在药物治疗方面可以口服非甾体消炎药物，如扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等，能够较好控制炎症、消除疼痛。此外也可以使用秋水仙碱，为治疗痛风的传统药物，但要注意可能会出现腹泻、皮疹，以及肝、肾功能受损等副作用。如果上述药物治疗效果不好，也可以口服或肌肉注射激素进行治疗。

类风湿关节炎绝大多数情况下为多发性关节炎，即≥4个以上的关节受累，需和银屑病关节炎鉴别，银屑病关节炎多有银屑病皮疹，其关节受累与类风湿关节炎不同，为远端指间关节受累，而类风湿影响远端指间关节的概率＜5%。银屑病关节炎除滑膜炎还有附着点炎，其肿胀为腊肠样肿胀，整个手均匀肿胀，与类风湿关节炎的肿胀纺锤样肿胀不一样。银屑病关节炎更易出现关节破坏，其关节破坏有一定特点，从影像学上看，其出现末节骨消失的概率较类风湿更高。银屑病关节炎影像学上会出现笔帽征，即远端骨节膨大、近端骨节变细，像一支笔插在了笔帽里，为是银屑病关节炎所特有的影像学特征，类风湿关节炎很少出现这种。 其它鉴别还包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、其它血管炎、痛风性关节炎，其它系统性疾病如淀粉样变性、结节病、多中心网状组织细胞增生症、感染性疾病引起的关节炎。

类风湿存在两种基本病理改变，即滑膜炎、血管炎。滑膜炎会导致关节肿胀、疼痛，如果控制不当会导致关节畸形、残毁。类风湿血管炎是关节外的表现，全身到处都存在血管，如果控制不佳，血管炎发作会导致类风湿肺血管炎、类风湿肺间质改变、类风湿心，冠脉血管炎、类风湿肾血管炎、类风湿皮肤血管炎，即破溃、紫癜等。 类风湿如果不能得到有效控制，导致类风湿血管炎是很严重的疾病。一旦确诊为类风湿血管炎，治疗上面一定要进行强化治疗，使用的药物需比正常剂量要高、强度要大、治疗时间要长。并且每1-2个月要进行病情评估、调诊治疗方案，经规范、长期治疗可以达到临床完全缓解。

类风湿性关节炎属于弥漫性结缔组织病，除了累及关节、肌肉、肌腱外，还会出现多脏器受损，包括肺脏、心脏、肾脏等。严重的类风湿性关节炎会有明显的关节外表现，需要用激素或者免疫抑制剂控制病情。治疗类风湿性关节炎又分为传统慢作用药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特等。近年来，类风湿性关节炎的治疗领域有很多新型的药物，即靶向治疗的生物制剂，显著改善了类风湿性关节炎的治疗预后，不仅能快速的缓解疼痛、肿胀，而且可以阻止关节功能的丧失，快速抑制滑膜炎症，保护关节功能，避免关节畸形。 针对新的生物制剂很多患者会有疑虑，怕用了好的药物再用便宜的药不管用。其实类风湿性关节炎的发病机制很复杂，两者从不同的靶点进行治疗，不会影响传统的治疗药物。对于难治性、重症类风湿性关节炎，在医生的指导下选用合理的药物，绝大多数能控制良好。