滑膜炎

髋关节疼痛需要针对原因进行治疗，主要内容如下：1、滑膜炎：可能是由剧烈活动、轻微外伤或感冒、咳嗽造成关节、滑膜水肿和肿胀，是急性暂时性发作，经过休息可自行恢复；2、Postel's 病：表现为持续疼痛或固定疼痛，强烈影响关节活动，在儿童中比较常见，需要早期诊断。部分患者走路2-3个月才出现疼痛，诊断发现股骨头已严重变形或坏死，治疗可能被耽误。因此早期制动和进行支具治疗，对于Postel's病患者可能较有帮助；3、骨骺滑脱：需早期进行鉴别，若出现行走跛行，或肥胖患者出现此症状，需要进行手术治疗，进行骨骺固定才能防止骨骺滑脱加剧，否则骨骺滑脱和坏死会更加明显。

关节镜是一种微创的检查和治疗手段，它是通过在关节表面开一个细小的孔，将关节镜的设备放入关节内，完成关节内的基本结构的检查，探查关节内是否有软骨病变，有没有半月板损伤，有没有滑膜炎、游离体、韧带损伤等情况，在确定病变之后，还可以通过微创器械进行辅助治疗。该手术有提高诊断和达到微创治疗的优势。

对于关节镜手术，应根据患者手术类型，以及修复组织的损伤、愈合状态，判断患者术后的治疗效果可保持几年，主要情况如下：1、半月板撕裂：如果是新发的半月板撕裂，且损伤程度不严重，通常在关节镜下进行半月板成形修补术后即可愈合，即使到老年时期，可能也不会出现再破坏。如果半月板损伤较重，即使进行关节镜手术，可能只能维持1-2年或5-10年，半月板会出现再破坏或伴有软骨退变等表现；2、骨关节炎：如果只进行关节镜下的骨关节清理，手术后不久可能出现疼痛症状；3、关节滑膜炎：如类风湿性或风湿性滑膜炎，患者进行滑膜清理后，通常只能缓解几个月，术后仍需辅助药物控制关节炎症状；4、肩袖损伤：如果进行肩关节镜下肩袖修补术后，肩袖不存在严重退变，可能10-20年后肩袖仍完好无损，如果存在退变，可能10年左右，部分患者会出现再撕裂的现象。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

不同病因引起的滑囊炎超声声像图不同，包括以下几点： 1、痛风性关节炎：滑膜回声增高，若病史较久，形成痛风时，可见类似结石的声像，后方回声有所衰减； 2、类风湿性滑膜炎：滑膜回声偏低，血流信号较丰富，与病人病情成正相关； 3、骨关节炎：滑膜增厚不明显，在超声检查时，不仅要看滑膜是否增厚，还要看滑膜内回声的细微差别，根据血流信号的不同，做出综合判断。

跟骨滑囊炎的用药如下： 1、如果疼痛剧烈，可以考虑口服非甾体类消炎药，如塞来昔布、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，也可以考虑外用非甾体类消炎药，如扶他林、氟比洛芬巴布膏等； 2、外用药中建议选择活血化瘀类的中药，如活血止痛膏、狗皮膏、千山活血膏等； 3、对于顽固性跟腱滑囊炎，可以考虑局部使用局麻药物和类固醇类激素局部封闭治疗，针刀治疗也能够迅速的缓解滑囊炎症状，防止滑膜炎复发。 在用药的基础上，一定要保证鞋子宽松，防止进一步的挤压跟腱，另外要减少长时间的步行以及慢跑等，疼痛局部可以考虑使用烤电、热敷、微波治疗等。

胳膊肘疼痛一般是指成人，包括成人以上中老年人，疼痛的原因主要有软的结构疼痛，体现在滑膜炎，肌腱疲劳、劳损、骨性结构的变化出现疼痛，骨性结构出现变化多出现在相对从事重体力劳动多的、重的这类人群，长时间进行超负荷的运动，可以导致肘关节的耐力下降，为了提高肘关节的稳定性，人体进行自我调整，在肘关节部位出现骨刺的增生，为了加固关节、提高耐力，这种情况出现，会导致肘关节的功能逐渐减小，最终达到丧失。 这类患者有特殊的人群，如重体力劳动者、运动员、非正常的运动和不良的劳动者。往往它们都有一个特点，是用肘过度这一损伤过程，即慢性损伤肌力结果。 这种治疗目前大概有两类方法，一类方法是用微创的关节镜进行关节内骨赘的清除和滑膜的清除，一类是进行开放性的手术，进行肘关节的清理。具体选择微创还是采取开放，取决于肘关节的异常增生的骨刺多和少，来选择具体的治疗方法。 如果是滑膜损伤，滑膜出现滑膜炎或者其他肌腱出现慢性疲劳损伤，可以采取去病因治疗，也可以对症治疗，滑膜炎可以考虑应用一些药，非甾体消炎药、活血化瘀的药然后再减轻肘关节的活动度。如果是肌腱疲劳的治疗，可以采取外敷内用药物结合治疗，当然前提都是要限制肘关节过分的应用。

股骨头软骨病是一种特发性股骨头的缺血坏死，好发于4-8岁的儿童，一般男性儿童多于女性儿童。具体原因还不明确，一般来讲，和股骨头的缺血、血管的缺血，甚至有研究与二手烟有关系。其时期主要分为四个时期，第一个时期是早期滑膜炎时期；第二个时期是股骨头坏死时期；第三个时期是股骨头的塌陷时期；第四个时期是股骨头的修复时期。不同时期表现的症状不一样。早期滑膜炎时期表现和滑膜炎的表现几乎趋于一致，表现为髋关节疼痛、活动受限、髋关节积液，拍片甚至不能看出任何异常，仅仅在核磁共振能看出软骨的表现；股骨头坏死时期，主要表现为髋关节的疼痛，无论是夜间还是白天持续疼痛，这时候能在X片看见股骨头的密度不均匀，在核磁共振看到信号不均匀；髋关节股骨头塌陷时期，这时候主要看见股骨头形态的塌陷，甚至于骨小梁中断，这时表现出明显的跛行疼痛，活动受限；修复期主要是股骨头开始修复，一般X片表现有骨的增生修复，核磁共振能看见骨的代谢合成，表现出股骨头的圆形修复，这时候的症状、临床体征反而会比较轻一点，疼痛、活动受限、跛行都会较之前明显好转。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。