滑囊炎

滑囊是遍及全身各处可能会存在骨性突起地方的结构，人体很特殊，懂得自我保护，很多骨性突起的位置会有滑囊，就像缓冲垫一样和外界进行有效的隔离和保护。如果保护的位置突然受到重击、受凉或受累，就可能产生炎症。此炎症属于无菌性炎症，与嗓子发炎不同，不是有细菌感染而是属于无菌性的。用药治疗滑囊炎是用消除无菌性炎症的药物，无论外用还是口服，不用吃头孢、青霉素等这类药物。有部分患者产生滑囊炎之后会表现为关节肿胀或长个小包，如果吃药不能去除此包甚至包越来越大，产生疼痛或压迫到周围组织器官，需要借助于手术的办法来彻底切除滑囊而达到根治目的。

髋关节滑囊炎，又称为髋关节大转子滑囊炎，通常髋关节滑囊炎的主要症状为大腿外侧疼痛、胀痛感，尤其患侧腿下蹲时疼痛较为剧烈，髋关节做内收、内旋时，可以诱发大腿外侧疼痛。大腿外侧有个骨头称为大转子，即沿着大腿往上触摸，可触及大腿正中间靠上部分有一个较硬的部位。而髋关节滑囊便在大转子上方，为保证髋关节外侧肌肉、韧带在大转子滑囊上进行正常润滑作用。若因为各种原因导致滑囊炎症，便可能引起髋关节外侧疼痛，尤其在下蹲或髋关节内收、内旋时疼痛易加重，便称为髋关节大转子滑囊炎。若患者出现髋关节滑囊炎，通常需休息，避免反复刺激滑囊，必要时口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔片、艾瑞昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等药物。同时还可在髋关节外侧、大转子区域贴外用贴剂，比如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏等，也可在一定程度上缓解髋部症状。若为顽固性滑囊炎，贴药、吃药均不能缓解，可考虑髋关节滑囊内的局部封闭注射，通常1-2针后髋关节滑囊炎症状均可缓解或消失。仅存在较少数，即大约5%患者反复疼痛发作，保守治疗无效，可采用小手术将髋关节滑囊予以切除，症状便可缓解及痊愈。

对于滑囊炎的治疗，需要根据炎症的类型采取不同的治疗措施，常见如下：1、轻度滑囊炎：患者通过休息、热敷、烤灯，即可缓解相关症状；2、重度滑囊炎：对于重度滑囊炎患者，需要进行封闭治疗或手术切除，即可彻底治愈；3、炎症性增生滑囊炎：通常滑囊炎是一种慢性损伤炎症或刺激性炎症增生，建议患者采取休息制动、局部热敷、康复理疗的方法，促进炎症吸收，促使滑囊炎消肿或消除；4、顽固性滑囊炎：若患者属于顽固性反复出现的滑囊炎，需要针对病因进行治疗，如拇外翻畸形，则在处理拇外翻畸形后，可以彻底缓解滑囊炎。对于由于关节受压、突起所致的患者，需要解除关节受压和突起点，解除滑囊炎病灶。另外，对于长期引起不适症状的滑囊炎患者，可以采取局部封闭治疗，使得消炎、消肿效果加强。若患者仍有复发，长期存在滑囊炎症，需要明确病灶，进行手术清理病灶，避免滑囊炎复发。

跟痛症的病人很多，每天门诊会遇到几个跟痛症的病人。跟痛症非常复杂，也是非常常见的一个疾病，根据足跟的不同位置，可以诊断。大部分原因主要集中在以下几个方面： 1、如果以足跟底侧，常见有足底跖筋膜炎、脂肪垫炎、滑囊炎为主。当然还有神经的一些炎症，神经卡压等； 2、如果集中在足跟后方，一般情况下是跟腱炎比较多见，或者跟骨畸形，包括跟骨高压； 3、如果在足跟上方，一般情况下，以跟腱炎最常见。所以不同的病因造成的跟痛症不同。

两只脚酸痛的原因有多种，具体如下： 1、单纯脚酸痛：最常见于女性穿高跟鞋所致。如果买一双新鞋穿在脚上，因为有适应过程，如鞋较硬时，脚要重新适应这双鞋；或者穿惯一双鞋，换新鞋时，舒适度发生变异都会出现酸痛； 2、运动方式改变：如果长时间没有进行身体锻炼，长距离行走以后会出现酸痛；比如经常徒步走，但是没有经常爬山，突然一次爬山运动后，也会出现脚部酸痛； 3、足底筋膜炎； 4、足跟部出现滑囊炎：也会出现足部酸痛。出现这种症状，每天应温水足浴，水温在37℃-38℃。热水烫脚不正确，因为热水会影响神经末梢，会对皮肤的感觉及灵敏度有损伤。所以建议使用37℃-38℃的温水泡脚，以促进血液循环，缓解足部酸痛、疲劳。

网球肘的诊断方法如下： 1、肱骨外上髁处有局限性压痛点和异常的增生硬结； 2、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：嘱患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘关节，发生肘外侧疼痛则为阳性，提示为肱骨外上髁炎； 3、伸肌群抗阻试验阳性； 4、影像学检查：X线检查可发现有骨质增生形成，B超检查发现肌腱增生和积液； 5、鉴别诊断：应与神经根型颈椎病、肱桡关节滑囊炎及桡管综合征进行鉴别。

肩疼痛有可能是肩关节疼痛，肩疼痛的原因很多，比如磕了一下，是外伤性的疼痛。吹空调吹的时间太长，也可以引起局部的炎症反应。引起炎症反应的原因特别多，比如老百姓说的肩周炎，可以是肩关节周围疼痛，滑囊炎可以是肩关节周围疼痛。 还有颈肩痛，颈肩痛有可能比较严重，应该引起重视。颈椎病是由于神经受到刺激或者神经受到压迫，压到支配肩关节周围的神经，也可以引起肩关节周围疼痛。如果是这种顽固性的，建议患者做颈椎的核磁，了解病因。

肩袖损伤有些患者进行保守治疗时，可以打封闭药，但维持时间因病情而异。它与肩袖撕裂程度、撕裂涉及的肩袖周围肌腱质量、脂肪浸润程度等都有关系，所以不能单纯的说打封闭能维持多长时间。但对于部分肩袖撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，打封闭肯定有效，但是维持时间因人、因病情有所不同。此外，还与患者理疗、康复或治疗手段有关。对部分损伤的患者，封闭治疗一般能维持2-3个月没有问题。一般采取肩峰下封闭，注射量在5ml-10ml，能达到良好的临床效果。

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。