滑囊炎

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

膝关节滑囊炎是覆盖面较广疾病，需要区分原因。如果是软组织损伤引起滑囊炎，患者表现为局部肢体肿胀，疼痛不适、行走障碍，早期可以采用严格制动，儿童一般制动1-2周，肿胀程度可逐渐改善。成人通过简单休息、局部理疗、热敷改善，同时可以使用非甾体类消炎镇痛药。 后期积液量较大，甚至感染性滑囊炎需要采用局部抽液治疗，以及局部抗生素注射，此类手段不理想需要考虑到手术治疗。手术治疗首选微创关节镜冲洗以及局部用药治疗，关节镜治疗主要在镜下进行滑膜清除以及局部药物使用。甚至可以使用术后盥洗疗法把细菌抽干净，把药物注射到关节腔内，甚至靠局部注射以及静脉使用控制患者肿胀程度、炎症，让患者体温下降，最后得到治愈结果。因此滑囊炎不可怕，关键在于选择正确治疗方法。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
滑囊炎积液一般和外伤、劳累、受凉、炎症物质渗出有关系，治疗的方法可以采用以下几种：\n第一、暂时减少活动，避免滑囊炎部位的肢体和肌肉活动过多，比如在手部可以避免手指、手腕活动过多，避免劳累、受凉，可以暂时固定。\n第二、可以用外敷和镇痛的药物，比如可以用外用的膏药，还可以用口服的扶他林或者西乐葆，这些非甾体消炎镇痛药，用一些活血化瘀的中成药，如骨筋丸胶囊等，也有比较好的作用。\n第三、如果积液比较多，或者检查清楚持续的无缓解，经过休息用药以后，疼痛仍然不能缓解或者有粘连加剧，可以用手术的方法。大的关节可以用关节镜手术，腱鞘炎和腱鞘囊肿可以直接切除。

膝盖弯曲伸直时出现疼痛主要由以下几种情况引起： 1、膝关节软骨长期劳损，磨损较多，引起骨性摩擦； 2、若无骨骼摩擦声音，但仍有疼痛，主要考虑膝关节外周肌肉、软组织劳损、卡压或无菌性炎症，引起膝关节滑囊炎或肌腱炎； 3、膝关节前侧伸直时疼，称为髌骨关节炎； 4、膝关节内侧或外侧疼，多由于该部位肌肉、肌腱劳损，引起副韧带劳损或炎症； 5、膝关节后侧疼痛，可能为滑囊或腘绳肌劳损，引起后侧僵硬、紧张或活动时疼痛。

膝关节内侧疼痛的判断如下： 1、年轻患者：诱发因素包括半月板损伤、鹅足滑囊炎等； 2、中老年患者：诱发因素一般为骨性关节炎。随着年龄的增加，膝关节发生磨损，其中内侧磨损居多，90%甚至95%以上的亚洲人可能发展为O型腿。因此骨性关节炎患者最为常见的症状为膝关节内侧疼痛，提示膝关节一侧磨损至一定程度，通过影像学检查，可进一步进行判断，确定治疗方法。

滑囊是位于肌肉和肌腱之间的潜在腔隙，四周有壁，为密闭腔隙，内有少量滑液起到缓冲作用。病理性情况下，由于膝关节长期反复运动，刺激滑囊壁增厚、粘连以及滑液增多，产生炎症，导致疼痛，即为滑囊炎，临床较为少见。多表现为髌前区肿胀、疼痛，尤其跪地运动、跑跳后疼痛加重。彩超显示髌前区积液，有囊性病变，提示膝关节髌前滑囊炎。

膝关节滑囊炎用药与滑囊炎类型有关，包括以下几点： 1、一般滑囊炎：穿刺抽出滑囊液，注射类激素药物，如得宝松、类固醇，通过局部炎症吸收，减轻症状； 2、顽固性滑囊炎：需手术干预，切除囊壁，达到根治； 3、自我防护保健：运动前舒张运动，避免膝关节韧带突发运动，造成损伤引起滑囊液体渗出，运动后冰敷减少局部炎症渗出； 4、慢性滑囊炎：需长期使用非甾体消炎药局部涂抹、按压、按摩等。

膝关节退行性骨关节炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：病变早期应减少关节的负重活动； 2、药物治疗：包括改善关节软骨代谢的氨基葡萄糖、软骨素等； 3、关节注射治疗：对于单纯药物治疗无效且关节间隙变窄的患者，应进行关节注射治疗。若继发关节滑囊炎，抽出积液后进行药物注射治疗； 4、关节置换术：适用于关节软骨严重磨损且出现静息痛的终末期患者，可有效缓解疼痛症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

消炎、镇痛、退热。双氯芬酸是非甾体消炎药，也是非选择性COX抑制剂，作用主要是消炎、镇痛、退热。风湿科方面，主要用于急性或者慢性关节炎，比如可用在痛风、急性类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎。还可用在其它方面，比如疼痛缓解、外伤、牙痛、肩周炎、滑囊炎等，效果非常好。这种药物在使用时，也要注意副作用的存在，比如口服会出现恶心、呕吐，也可出现胃肠道的反应，甚至出现胃黏膜糜烂、出血情况，同时也可造成肝肾功能损害。