滑囊炎

膝关节滑囊的生理作用是减少肌肉、骨骼、筋膜与肌肉之间的摩擦、散发热量。膝关节髌前包括皮肤与筋膜之间、筋膜与肌肉之间、肌肉与骨骼骨质之间的滑囊。出现髌前滑囊炎主要由于创伤、感染所致，表现为局部滑囊滑膜充血、水肿、渗出等病理性改变，多见于长期从事膝关节过劳运动者。膝关节滑囊无菌性炎症，可行膝关节滑囊穿刺，抽取滑囊积液、加压包扎，避免过度活动，以休息为主，同时加强下肢功能锻炼；感染引起的膝关节髌前滑囊炎，可抽取膝关节滑囊穿刺液进行细菌培养及常规化验，根据化验结果针对性抗炎治疗。

网球肘的诊断方法如下： 1、肱骨外上髁处有局限性压痛点和异常的增生硬结； 2、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：嘱患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘关节，发生肘外侧疼痛则为阳性，提示为肱骨外上髁炎； 3、伸肌群抗阻试验阳性； 4、影像学检查：X线检查可发现有骨质增生形成，B超检查发现肌腱增生和积液； 5、鉴别诊断：应与神经根型颈椎病、肱桡关节滑囊炎及桡管综合征进行鉴别。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。

足跟痛常见于长时间站立或者长距离行走的人，最常见的原因是足底的筋膜炎。因为足底的筋膜在和跟骨交界部位承受的压力较大，长时间行走或站立以后，经常会出现足跟部和足底筋膜炎交界处的炎症，可能出现足底疼痛。 另外，有部分老年人的软组织较萎缩，会出现足底的脂肪垫的萎缩，经常负重容易出现足跟下脂肪垫的炎症。另外，有部分患者会因为跟腱炎而导致足跟疼痛。还有常穿高跟鞋的人会出现跟后滑囊炎，因为高跟鞋的刺激、挤压在跟腱和皮下之间形成滑囊，增生、炎症。 以上各种原因的疼痛基本上都跟长时间负重行走有关，所以如果发生后，应尽量减少负重行走，并外用活血化瘀的药物或者使用药浴、泡洗等方式处理，上次情况都能够有效的缓解疼痛。

坐骨结节囊肿一般是坐骨结节下滑囊炎形成囊肿，这种囊肿如果不影响工作、生活可以不必治疗，也不会恶变。因为这个地方比较深，想要去掉可以做手术，但做手术相对有一定的风险。但是如果自觉有症状，可以做手术切除。 产生滑囊囊肿的滑囊炎或滑囊肿，轻者可以通过减少摩擦，可以缓解症状，比如坐软的椅子，减少长时间坐位，尽量不刺激此部位，症状可以有所缓解。如果还是不行，可以尝试用激素封闭的方法，症状消失即可。如果症状持续越来越重，最后还可以做手术切除。

小针刀的治疗机理是通过针具，对局部软组织的压痛点或高压电进行穿刺和释放，对肌肉劳损所形成的局部软组织粘连予以松解，其适应症包括腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎等。小针刀的治疗效果主要取决于颈椎病的类型，与术者的技术水平亦有直接的关系。其中颈型颈椎病，患者仅表现为颈椎局部的疼痛，无明显的手麻、头晕或走路摇摆不定等症状，其治疗效果较为理想。

膝盖弯曲伸直时出现疼痛主要由以下几种情况引起： 1、膝关节软骨长期劳损，磨损较多，引起骨性摩擦； 2、若无骨骼摩擦声音，但仍有疼痛，主要考虑膝关节外周肌肉、软组织劳损、卡压或无菌性炎症，引起膝关节滑囊炎或肌腱炎； 3、膝关节前侧伸直时疼，称为髌骨关节炎； 4、膝关节内侧或外侧疼，多由于该部位肌肉、肌腱劳损，引起副韧带劳损或炎症； 5、膝关节后侧疼痛，可能为滑囊或腘绳肌劳损，引起后侧僵硬、紧张或活动时疼痛。

膝关节内侧疼痛的判断如下： 1、年轻患者：诱发因素包括半月板损伤、鹅足滑囊炎等； 2、中老年患者：诱发因素一般为骨性关节炎。随着年龄的增加，膝关节发生磨损，其中内侧磨损居多，90%甚至95%以上的亚洲人可能发展为O型腿。因此骨性关节炎患者最为常见的症状为膝关节内侧疼痛，提示膝关节一侧磨损至一定程度，通过影像学检查，可进一步进行判断，确定治疗方法。

超声引导下肌骨介入治疗是近年来临床上兴起的一种微创治疗方法，相比传统的外科治疗，具有精确度高、安全性高、创伤小、恢复快、效果好的优势。肌骨疼痛超声介入治疗的适应症包括： 1、急性运动损伤，如肌肉血肿、肌肉牵拉伤； 2、慢性劳损导致的腱鞘炎、滑囊炎； 3、腱鞘囊肿； 4、关节炎、关节积液； 5、外周神经引起的疼痛，可进行神经阻滞等。