溃疡性结肠炎

现在因为饮食结构改善和检测手段提高，溃疡性结肠炎患者越来越多。诊断溃疡性结肠炎或判断溃疡性结肠炎程度，其中结肠镜检查属于主要检查手段。一般对于发病8-10年所有溃疡性结肠炎患者，都要进行一次结肠镜检查，确定当前病变范围。 如果为广泛性结肠炎，以后每隔1年要进行一次结肠镜检查，20年后每年进行一次结肠镜检查。如果左半结肠型，起病15年开始隔年进行一次结肠镜检查。直肠型溃疡性结肠炎，一般程度较轻，不需要定期进行结肠镜监测。没有特别规定进行结肠镜的时间，可以根据病情变化和严重程度决定是否进行结肠镜检测。

溃疡性结肠炎属于较为特殊结肠炎，最常发生于青壮年期。根据我疗统计，发病高峰年龄为20-49岁。临床表现为持续和反复发作腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重或不同程度全身症状，病程都在4-6周以上，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。溃疡性结肠炎肠外表现不多见，检查方法主要有以下几方面： 1、详细询问病史，进行仔细体格检查； 2、进行常规实验室检查，例如粪便常规检查和粪便培养不要少于3次； 3、结肠镜检查，最好进到末端回肠并进行活检，为建立诊断关键； 4、其它检查，例如结肠镜检查碰到肠腔狭窄无法通过时，可以换用结肠钡剂灌肠，增强CT或结肠成像检查等。

溃疡性结肠炎目前认为属于一种自身免疫性疾病，治疗较为困难。主要根据病情活动性严重程度，病变累及范围和疾病类型制定治疗方案。治疗溃疡性结肠炎药物主要有以下几种： 1、5-氨基水杨酸制剂，主要用于轻中度活动期溃疡性结肠炎患者； 2、激素，主要用于中重度活动期患者； 3、免疫抑制剂，主要用于激素效果不佳或激素依赖患者； 4、生物制剂，一般主要用于治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗患者。因为生物制剂一般费用较昂贵，大部分属于自费； 5、除药物治疗外部分患者需要考虑进行手术治疗。 对于大出血、已经癌变或高度怀疑癌变患者，积极内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎，或合并中毒性巨结肠内科治疗无效的患者，建议及早行外科干预治疗。

溃疡性结肠炎属于慢性疾病，需要明确治疗为长期治疗。部分患者在治疗期间症状出现缓解后自行停药或减药，这样容易引起症状复发或反跳，注意事项主要有以下几点： 1、溃疡性结肠炎患者首先认识到疾病属于慢性疾病； 2、患者需要充足休息，避免心理压力过大； 3、溃疡性结肠炎患者饮食和生活需要注意，避免进食生冷、辛辣刺激食物，避免烟酒刺激。急性发作期患者尽量进食流质或半流质，例如较容易消化的面条、米粥。病情缓解后给予富含营养，容易消化少渣食物，例如含有高蛋白质食物； 4、注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病，因为如果在溃疡性结肠炎的基础上出现细菌感染，一般会加重病情或延长病程时间。

溃疡性结肠炎属于一种自身免疫性疾病，一般很难完全治愈。所以溃疡性结肠炎治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防止并发症，改善患者生命质量。 溃疡性结肠炎一般属于慢性疾病过程，大部分发病患者都为青壮年，反复发作，轻度和长期缓解者预后较好。部分患者属于急性爆发且存在并发症，例如出现中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血甚至出现癌变，这些患者一般预后较差。中国溃疡性结肠炎一般重症较少见，大部分属于轻症到中症患者，可以保持症状临床缓解状态，一般预后较好。

炎症性肠病症状常见： 1、溃疡性结肠炎：在结肠发病，出现脓血便、发烧、贫血等症状，该病可通过肠镜诊断； 2、克罗恩病：症状不典型，部分患者有多年的腹部隐痛史，或者出现便秘、腹泻等症状，无法单纯通过肠镜确诊，临床上容易出现漏诊的情况。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎及克罗恩病两大类，发病原因不一样，治疗上也有差异，但无论是哪种肠炎，用药大同小异。常见基础用药包括美沙拉秦的片剂和胶囊等。除了基础药物治疗外，还有激素治疗、免疫抑制剂、生物制剂等治疗方法。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，均好发于青壮年。溃疡性结肠炎患者大部分集中在20-40岁，克罗恩病患者一般集中在18-35岁。但溃疡性结肠炎任何年龄段都可以发生，且老年人症状与青壮年并无明显区别。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和其他肠外表现，老年人溃结较少有便秘症状，是唯一区别。 老年人克罗恩病表现为腹痛、腹泻，腹部包块、肛周瘘管或肛周脓肿等肠道表现和其他全身症状，比如发热、营养不良等表现，以及肠外皮肤、关节、口腔、眼睛等器官病变。