溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎疾病是目前国际上都无法治愈的疾病，因为自身免疫性紊乱疾病的发病机制，现在还没有清楚，目前只是考虑可能和遗传、饮食、环境，还有自身免疫的紊乱有相关性，包括肠道菌群失调等密切相关。因为机制没有明确，所以要想治愈疾病目前还是比较难，但临床上会通过各种研究和方法，能够使患者达到缓解期。溃疡性结肠炎主要包括初发、缓解期、活动期。如果患者能够维持长时间的缓解，没有临床症状也是非常好的事情。 一般溃疡性结肠炎的主要表现为腹痛、黏液脓血便、腹泻，这些症状容易引起患者的生活质量的低下。因为不敢吃饭，长期多次排便，严重影响生活。目前常用的西药主要是柳氮磺吡啶和5-氨基水杨酸，大多数人3-5天就能够达到症状缓解。但是这类药需要维持治疗，并不是症状缓解就可以马上停药，基本上使用都是按月、按年计算，目前指南要求一般需服用2年以上。

溃疡性结肠炎根据临床表现，可以分为轻、中、重度。轻、中、重是按照患者体温、排便次数、血沉快慢、白细胞计数五个方面来分。溃疡性结肠炎的并发症也比较多，疾病越重越容易发生并发症，或并发症严重程度会越重。主要并发症是消化道的出血，继而引起贫血。 此外包括消化道中毒，称为中毒性巨结肠，是目前已知的溃疡性结肠炎最严重的并发症。即肠子被炎症因子刺激之后，失去动力，没有办法进行正常蠕动，肠腔里的内容物没有办法排出，进而肠腔压力逐渐升高，导致腹膜炎、肠坏死等。所以一旦出现中毒性巨结肠，患者预后非常差，主要表现是突发剧烈腹痛、高热。

慢性溃疡性结肠炎是慢性疾病，对于溃疡性结肠炎吃药，大部分患者可以达到症状缓解，临床要求做到临床愈合和黏膜愈合。临床愈合指临床症状缓解，血指标包括血沉、钙卫蛋白、C反应蛋白，都能够达到正常。黏膜愈合是在复查肠镜时，可以看到本来溃疡性结肠炎在肠道黏膜面出现点状、片状溃疡，由于溃疡比较浅表，大部分复查黏膜时能够完全愈合，像正常黏膜样，是目前治疗疾病的最佳状态。 对于溃疡性结肠炎治疗方法，可以采用西药、中药治疗。西药主要是一线治疗，如5-氨基水杨酸类，如果效果不明显，可以使用激素、免疫抑制剂，现在最高档的是生物制剂，生物制剂价格比较高，因为上市时间短，副作用还不是特别明确，所以患者先进行一线治疗。对于中医治疗，现在包括情志调节、健脾化湿方药的应用，也会取得很好的效果。

溃疡性结肠炎因为累及到消化道，而消化道与饮食相关性较大。溃疡性结肠炎的患者要进食少渣食物，尽量要少接触刺激性的食物，包括葱、姜、蒜、浓茶、笋、芹菜等高纤维、高热量的食物，这些容易造成肠道黏膜损伤。还是要禁食生冷食物，消化道的黏膜都很脆弱、柔软，刺激性食物会造成急性黏膜损伤、呕血。 因为消化道出血的常见的病因，是急性胃黏膜病变，即生冷、刺激的东西造成急性黏膜损伤。还要严禁油腻食物，油腻食物容易造成脂肪代谢沉积，脂肪酸对肠道有一定损伤。如果做好以上方面，临床上结肠炎的症状也会得到一定缓解。

溃疡性结肠炎是慢性长期的过程，由于现在病因没有完全明确，所以要做到预防有一定难度。溃疡性结肠炎跟家族遗传有相关性，如果家里人或者直系亲属里有这方面疾病的人群，要重点作为筛查对象，要尽快到医院进行结肠镜检查。同时要观察自己的大便性状，包括大便次数。正常人基本是＜3次/天，一般溃疡性结肠炎＞3次/天，大便正常是黄色、成形、香蕉状大便，溃疡性结肠炎的患者可能大便不成形，或者比较稀烂。一般正常大便里没有黏液、脓血等，溃疡性结肠炎的患者，会有黏液、鼻涕样的物质。如果大便出现异常，应该立刻到医院进行结肠镜的检查。 如果大便次数、性状已经有改变，又到医院检查过，医生会诊断结肠黏膜有炎症或有充血，此时应该要适当放压、减压，压力越大肠压力也会大，造成激素分泌紊乱。饮食上不能天天吃夜宵，需要进行清淡、易消化饮食。

溃疡性结肠炎最初症状可以概括为反复腹痛、腹泻、黏液脓血便。溃疡性结肠炎的临床表现多样化，轻重不一，发病时可以突然表现发作或缓慢逐渐进展。多数患者病程反复发作，发作间期可以缓解，少数患者首次发作后病情可以长期缓解。主要症状是腹泻伴有黏液脓血便，是由于肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡导致。腹泻次数由一次到数十次，取决于病变程度和病变范围的广泛程度。 重症患者甚至可以因腹泻频繁而导致水电解质紊乱，虽然全血并不多见，但大便带血较为常见。病情局限于直肠时，会有鲜血附于大便；如果病变广泛侵袭大肠黏膜时，则会混合在粪便中。溃疡性结肠炎患者的腹痛多表现为痉挛性左侧左下腹疼痛，常见特有症状为便前腹痛，便后缓解。其它症状则包括腹胀、消瘦、发热。存在肠道外症状，例如关节痛、虹膜炎、口腔炎、皮下结节等。

溃疡性结肠炎的患者如果5年控制不良，长期腹泻会导致胃肠功能下降，营养状态差则会引起体重减退、体力下降，影响患者生活质量。 大部分溃疡性结肠炎患者属于轻中型，如果长期维持缓解，预后较为理想。如果不能坚持服用药物，病情呈慢性化，反复发作状态时，急性爆发时伴有并发症的患者以及老年患者预后相对较差。慢性持续活动或反复频繁发作预后较差可能会引起直肠乙状结肠癌，多见于病变范围广，例如全结肠型或病程长的患者，结肠癌风险率比正常人要高，可以危及生命。结肠癌多发生于静止期，此时由于便血和腹泻认为属于炎症复发，因此明确诊断较晚，延迟诊断以后预后较差。 溃疡性结肠炎癌变对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者应当进行监测。结肠镜检查至少要每两年进行一次，应该进行多部位活检。当组织出现异常增生，例如不典型增生，患者需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，则应进行手术治疗。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查，肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡，存在脓性分泌物，黏膜充血、水肿、血管纹理模糊，病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法，可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱，有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞，长期腹泻的患者会出现贫血，炎症指标增快。 溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短，短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周，大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻，所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，多次反复发作，需要赶快到医院进行诊断治疗。

溃疡性结肠炎的患者活动期时应当充分休息，调节情绪，避免心理压力过大。急性活动期时可以进食半流质或流质饮食，例如稀饭、汤面。病情稳定、好转以后可以改成富有营养的易消化食物，例如大米粥。少渣饮食例如稀饭、拌汤，但不宜过多进食辛辣刺激食物，例如火锅。 还要注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病，按医嘱定期服药，按时医疗随访，避免擅自停药。反复病情活动的患者应做好长期服药的心理准备，严格戒酒、戒烟。溃疡性结肠炎患者需要注意休息，注意劳逸结合，避免过度劳累，避免熬夜，避免接触过敏食物，并注意饮食卫生，避免过度饮食，以免引起溃疡性结肠炎加重。