溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，通常情况下不会自愈，不是明确的自限性疾病。溃疡性结肠炎通常都会累及到全结肠甚至末段回肠，也会有肠外表现，如眼睛、皮肤、关节等。 溃疡性结肠炎累及的部位不同，可能累及直肠、乙状结肠、左半结肠，也可能累及到全结肠，其发病的诱因、轻重程度也不一样。较轻的患者可能仅仅表现为腹痛、黏液脓血便，或者不典型的临床表现。但是肠镜检查时，可以看到肠黏膜糜烂、充血表现。严重的患者可能会出现明显腹痛、黏液血便以及贫血相关表现，可能还会出现发热、营养不良，甚至严重中毒血症，如中毒性巨结肠等引起生命危险的严重并发症。 因此，溃疡性结肠炎做出明确诊断一定规范，包括分期、分度，是活动期还是缓解期。即使是溃疡性结肠炎，也要针对每个人的情况，做出具体分析，选择合适的治疗方案。

溃疡性结肠炎病因不明，是一种以大肠黏膜与黏膜下层炎症为特征的慢性炎症性疾病。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，严重者可出现下消化道大出血、急性穿孔、癌变等情况。 近年来，随着临床技术的不断研究发展，使溃疡性结肠炎患者的有效治疗和安全性得到了显著提高，其治疗手段有靶向治疗、免疫治疗、手术治疗、干细胞移植等。 如靶向药物乌帕替尼缓释片，是目前治疗溃疡性结肠炎最新的药物，可对致病促炎细胞因子广泛覆盖，实现多维度的黏膜深度愈合，适用于对一种或多种肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳或不耐受、禁忌的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成人患者。 如硫唑嘌呤(片)，可产生免疫作用，增加机体的抗病能力，促进病情尽快恢复；也可使用柳氮磺吡啶肠溶片，可起到抗菌消炎的作用，适用于轻至中度的溃疡性结肠炎患者。 如果患者病情无法控制，进一步发展到肠道大出血、急性穿孔、中毒性巨结肠、癌变等情况时，可使用全结肠切除、回肠储袋肛管吻合术，全结肠、直肠切除及回肠造口术等手术治疗，从而控制病情发展。但因该病有反复发作的特点，因此尚无根治溃疡性结肠炎的方法。 另外，随着溃疡性结肠炎的发病率增多，以及对该疾病的深入理解，疾病的治疗进程也在不断变革和提升。为实现更好的治疗效果和更高的治疗目标而不断创新，从而进一步挑战治疗现状，提升患者的生活质量，相信不久的将来，溃疡性结肠炎将不再是无法攻克的难题。

反复的黏液脓血便是溃疡性结肠炎的典型症状，是因为大肠黏膜与黏膜下层出现溃疡、出血，并混合粪便而引起的，可同时存在腹痛、里急后重等症状，建议有这种症状的患者，及时到医院就诊，并在医生指导下通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法控制病情。 1、一般治疗：建议患者绝对卧床休息，进食流质饮食，出血严重时应禁食，并使用全肠外的营养治疗，避免食物刺激伤口而延长愈合时间。患者往往会出现精神紧张、焦虑，应尽量保持良好的情绪状态，多向身边人诉说，以减轻心理负担； 2、药物治疗：如柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉秦肠溶片，可作用于肠道黏膜，减轻肠道炎症。也可遵医嘱使用乌帕替尼缓释片治疗，该药通过对致病促炎细胞因子广泛覆盖，更多维度实现黏膜的深度愈合，改善反复便血的现象；若因反复出血导致贫血、水分丢失过多、营养不良时，可通过输血、补液的方法纠正； 3、手术治疗：若患者反复便血现象没有改善，甚至发生了消化道更严重的症状时，也会考虑给患者进行手术治疗，如全结直肠切除，及回肠肛管吻合术，或者回肠永久造口等手术方法治疗。

溃疡性结肠炎易出现大便出血，如便血严重，一定及时按照消化道出血的原则治疗，具体如下： 1、禁食、补液支持：使得肠道的伤口有愈合的机会，避免食物刺激延长伤口愈合时间； 2、药物治疗：使用止血药物，也可加用针对溃疡性结肠炎的药物。溃疡性结肠炎常用美沙拉秦治疗，如为初发的溃疡性结肠炎，或者治疗后缓解后又复发，出现严重便血的溃疡性结肠炎患者，应酌情使用激素控制活动性炎症，使便血得到好转。如严重出血导致贫血，可适当输血或补铁治疗，防止贫血加重。

溃疡性结肠炎是炎症性肠病中最常见的两个类型之一，好发部位是左下腹或者降结肠、乙状结肠或者直肠，面积不定。 溃疡性结肠炎的临床损害首先是溃疡，患者会出现浅表溃疡，甚至深部溃疡，而这些溃疡后期会出现反复出血、反复出现黏液、反复流脓等并发症，而长时间的贫血会导致患者严重营养不良。另外，若溃疡性结肠炎没有完全控制，患者会逐渐出现肠壁肿瘤或者结肠癌。

柳氮磺吡啶肠溶片是一种治疗炎症性肠病的药物，主要用于溃疡性结肠炎的治疗。对于克罗恩病也可以使用柳氮磺吡啶肠溶片，但是柳氮磺吡啶肠溶片对于克罗恩病的治疗效果不如溃疡性结肠炎。柳氮磺吡啶肠溶片主要是在吞服以后，在小肠和大肠交界部位，即回肠末端释放出药物的活性成分，具有抗炎和调节免疫作用，因此用于治疗炎症性肠病。 但是，柳氮磺吡啶肠溶片不良反应相对较多，对于磺胺过敏的患者禁止服用。所以，目前对于炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎的治疗基本都在使用5-氨基水杨酸。柳氮磺吡啶肠溶片由于不良反应比较多，目前应用比较少。如果柳氮磺吡啶肠溶片需长期使用，要注意在使用过程中密切监测肝肾功能。

溃疡性结肠炎治愈后可能复发，溃疡性结肠炎为结肠和直肠黏膜慢性非特异性炎症，病因尚未明确，临床表现多种多样，病情时轻时重，病程较长，治疗相对较难。患者可口服水杨酸类制剂、免疫抑制剂或类克进行治疗，效果相对较理想。 溃疡性结肠炎的复发与患者的精神压力相关，精神压力较大易导致溃疡性结肠炎复发。因此患者需积极调整心态，乐观向上，学会释放压力，可有效减少复发。

溃疡性结肠炎与克罗恩病均为消化道疾病，统称为炎性肠病，二者区别如下： 1、腹泻类型：溃疡性结肠炎患者腹泻可出现脓血便，临床需与细菌性痢疾相鉴别，克罗恩病患者腹泻表现为糊状稀便，不伴有脓血便； 2、病变位置：克罗恩病可发生于患者消化道，如食道、胃、结肠、直肠等，回盲部高发。溃疡性结肠炎为结肠或直肠病变，常发生于远端结肠或直肠，克罗恩病临床表现呈跳跃性、节段性分布，而溃疡性结肠炎为连续性分布。

溃疡性结肠炎鉴别诊断具体如下： 1、各种感染性肠炎，包括沙门氏菌、志贺氏菌、痢疾杆菌引起，因与溃疡症状相似，存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，主要通过大便培养来鉴别，且抗感染治疗有效； 2、阿米巴痢疾，发病部位不同，肠镜下或做便培养、便涂片存在阿米巴菌； 3、血吸虫，在南方较多见，血吸虫病需有接触史，存在肝脾大和肠道改变； 4、克罗恩病，通过临床症状、肠镜下表现以及病理进行鉴别； 5、结肠癌，因多数结肠癌患者表现为便血，和溃结黏液血便相似，所以需和结肠癌鉴别，主要根据肠镜下发现结肠癌，取活检证实有癌细胞即可鉴别； 6、放射性肠炎，需从病史鉴别，如有放疗史。

溃疡性结肠炎复发前兆多为非典型症状，如进食不合适，出现便次增多，部分患者可以出现便血、黏液血便或者脓血便，可以有腹部不适或者轻微腹痛。需采取以下方式预防： 1、一旦有肠道症状，需及时就医； 2、需注意饮食卫生，避免肠道感染； 3、患者注意休息，避免情绪激动、紧张、焦虑等易引起复发的因素； 4、注意食物不耐受或食物过敏因素，需在日常生活中发现不耐受的食物； 5、需规律服药，一旦诊断溃疡性结肠炎需规律足量服药。减量或停药一定要遵从医嘱，因过快减量或停药容易复发； 6、一定要按医嘱定期复查肠镜，只有肠黏膜愈合、组织学愈合，维持治疗后仍然处于愈合状态，才不易复发。