溃疡性结肠炎

大便常规不一定能发现慢性结肠炎，慢性结肠炎是结肠黏膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡，主要是指溃疡性结肠炎。慢性结肠炎主要表现是易腹泻、腹痛，受凉或者饮食不当心即会拉肚子。 广义定义是结肠慢性炎症，大便常规不一定能发现，很多慢性结肠炎病人粪便常规正常，慢性结肠炎主要通过肠镜判断，肠镜是诊断慢性结肠炎的金标准。如果发现结肠充血、糜烂、水肿，可以诊断有慢性结肠炎。还要结合临床症状，如拉肚子或者容易腹痛。很多病人因为惧怕做肠镜，所以仅检验粪便常规，认为结果正常即可能没有问题，然而诊断慢性结肠炎，需要依靠肠镜检查。现在无痛肠镜检查的痛苦较少，不能单靠粪便常规来判断。

导致吃不胖体质的常见原因如下： 1、对食物营养成分吸收存在障碍，较常见疾病包括消化性溃疡、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎等。此类患者由于消化系统本身存在器质性病变，或者消化酶分泌不足，使患者对于食物中营养物质吸收出现障碍，此时可以应用消化酶； 2、营养消耗过多，如患有甲状腺功能亢进、肿瘤以及慢性疾病，如慢性结核病。上述患者由于疾病的原因，身体需要消耗大量能量，造成进食后体重也不会上涨； 3、遗传相关，此类人群因为遗传因素导致机体代谢率较高，对营养物质，尤其是能量吸收有所不同。

溃疡性结肠炎通常会引起腹泻和腹痛症状，为避免患者加重，应注意以下几点： 1、注意饮食规律，避免食用辣椒、咖啡等刺激性食物，减少油腻、粗纤维等食物的摄入； 2、活动期患者应充分休息，调节情绪，放松心态，避免心理压力过大； 3、按医嘱服药并定期医疗随访，不要擅自停药，病情反复者应有终生服药的心理准备； 4、注意饮食卫生，避免肠道感染加重病情； 5、注意衣着，保持冷暖相宜，适当进行体育锻炼以及增强体质。

溃疡性结肠炎在临床上可以通过患者症状表现获得诊断依据，同时也可以根据相关检查确诊，具体检查项目如下： 1、体格检查：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。而重症和暴发型患者有明显压痛，甚至腹部视诊可以看见肠型； 2、实验室检查：其中血常规中中性细胞比率增多和血沉增快等，而大便常规检查时活动期肉眼可以看见黏液脓血便，显微镜检查时可以看见红细胞和脓细胞； 3、结肠镜检查：这是重要的诊断方法之一，通过结肠黏膜活检可以明确病变的性质； 4、钡剂灌肠X线检查：重型和暴发型患者不宜做钡剂灌肠造影，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

溃疡性结肠炎起病多为亚急性，少数为急性，患者的临床表现主要包括以下几方面： 1、消化系统表现：绝大多数患者可以出现腹泻，但腹泻的程度轻重不一。轻者每日3-4次腹泻，或腹泻与便秘交替出现，重者每日排便次数增加，大便呈糊状及稀水样，混有黏液、脓血。当病变累及直肠时，患者有里急后重感。轻度患者可以没有腹痛或者只有腹部不适感，而重症患者可以出现持续性剧烈腹痛。另外，部分患者还可以有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等感觉； 2、全身反应：中度患者活动期可以出现低至中度发热，有严重感染或病情进展时可以出现高热、消瘦、贫血等症状。

溃疡性结肠炎的病因目前尚未明确明确，认为其发病可能与以下因素有关： 1、自身免疫因素：该疾病患者的肠黏膜中可以发现大量淋巴细胞、巨噬细胞等免疫相关细胞，因此推测该疾病可能与机体免疫失衡有关； 2、遗传因素：溃疡性结肠炎有明显的家族聚集性和种族差异性，是一种多基因遗传性疾病，在一级亲属中有炎症性肠病的人，溃疡性结肠炎的发病率会明显升高； 3、感染因素：本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病很相似，因此考虑感染是本病的病因之一； 4、精神因素：本病的发生与复发过程可能与精神因素有关，情绪紧张、焦虑等原因容易引起该病的发病。

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。溃疡性结肠炎可能与自身免疫、遗传、感染以及精神等因素有关。患者主要的临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。一般病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性发展。该病严重时可以形成假性息肉、肠腔狭窄、中毒性巨结肠等情况，少数病例可以发现癌变。溃疡性结肠炎可发现于任何年龄，以20-50岁多见，男女发病率无明显差别。本病在欧美国家较常见，但我国的发病率较低，而且病情一般较轻。

溃疡性结肠炎的病变部位主要限于大肠黏膜和黏膜下层，呈持续性的弥漫性的分布。其病变大多数都是从直肠开始，然后逆行向近端发展，可以累及全结肠以及回肠末端。由于结肠的病变限于黏膜与黏膜下层，所以很少累及深部肌层，所以它并发肠穿孔、瘘管和周围脓肿的情况非常少见。少数的重症患者病变累及结肠壁的全层可以导致中毒性巨结肠，这个时候肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变得非常薄，溃疡累及肌层及浆膜层可以导致急性穿孔。当病变时间＞20年的患者，他发生癌变的几率比正常人大约要多10-15倍。

溃疡性结肠炎的分型比较复杂，一般按照患者的病程长短、发作程度、发作时间、累及范围，以及病情分期进行综合分型。溃疡性结肠炎的临床分型一般分为4型，即初发型、慢性复发型，慢性持续性和急性型。初发型指的是既往没有病史的首次发作。慢性复发型在临床上非常多见，它是发作期和缓解期交替。慢性持续型的症状一般呈持续状态，中间有症状加重、急性发作的情况。而急性型的起病比较急，病情严重，全身毒血症状比较明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。这4种类型之间可以互相转化。溃疡性结肠炎的临床严重程度可以分为轻度、中度、重度。轻度指的是腹泻次数每天小于4次，便血比较轻或者没有便血，没有发热，贫血不明显或者比较轻微，患者抽血化验，其血沉正常。重度指的是腹泻次数每天多于6次，有明显黏液脓血便，体温高于37.5℃，患者脉搏每分钟高于90次，血红蛋白经常低于100g/L，化验血沉＞30mm/h。而中度指的是介于轻度与重度之间的患者。溃疡性结肠炎的病变范围，按照解剖部位可以分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎，这是按照发病部位从下往上，或者是从远端向近端逐渐发展的。所谓远端近端，离心脏远的就叫远端，离心脏近的就叫近端，比如肛门离心脏远，它就指的是远端。直肠的近端就是结肠。溃疡性结肠炎的病情分期可以分为活动期和缓解期。缓解期指暂时没有症状，而活动期指有症状的时期，很多的患者在缓解期可以因为饮食失调、劳累过度、精神刺激、感染等原因加重症状，使疾病转为活动期。

溃疡性结肠炎为一种目前公认的难治性疾病，其治疗要进行分期，需要明确患者是处于急性期，还是处于缓解期。 如果患者处于急性期，应该选用激素冲击治疗，或者免疫抑制剂等其他比较有效的治疗，并配合基础性的药物。目前治疗溃疡性结肠炎的药物主要为氨基水杨酸类药物，其中比较常用、有效的药物为美沙拉秦制剂，并且有片剂、颗粒、栓剂等不同剂型。 处于缓解期患者完全可以选用基础性的药物，即美沙拉秦制剂控制病情。溃疡性结肠炎的好发部位一般为左半结肠，但是溃疡性结肠炎可逆行性发展，一般先累及直肠、乙状结肠。 根据累及部位的不同，患者所选的剂型不同。比如在左半结肠，以直肠、乙状结肠为主的时候，可以多选用栓剂或者灌肠治疗。 如果波及全肠，患者可以局部用药，即选用栓剂、灌肠剂，配合口服的颗粒或者片剂进行综合性的治疗。