溃疡性结肠炎

部分直肠炎可以彻底治愈，部分属于慢性疾病。发生在直肠的炎症称为直肠炎，原因存在多种，一般表现为肛门下坠、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻症者仅黏膜发炎，重症者炎症波及黏膜下层、肌层甚至直肠周围组织。有时只是部分直肠受累，有时是直肠全部受累或累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎，病因包括以下几点： 1、便秘，坚硬粪块可引起直肠炎或直肠黏膜表面划伤； 2、感染； 3、免疫功能异常，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 4、局部放射性治疗导致，如前列腺癌、宫颈癌放疗可导致直肠炎。 由于引发直肠炎的病因存在多种，故治疗应根据引发直肠炎病因及疾病采取相应治疗措施，即对症治疗，对于粪便硬块导致的直肠炎应采取灌肠解除粪便压迫，而肛门下坠疼痛者可给予痔疮栓。便秘导致直肠炎可短期治愈，免疫功能异常和放疗引起的直肠炎需长期治疗。

强直性脊柱炎患者通常可以吃海鲜，强直性脊柱炎是一类血清反应阴性、类风湿因子阴性，脊柱中轴关节受累密切相关的全身性自身免疫性疾病。强直性脊柱炎与HLA-B27抗原密切相关，具有家族聚集的倾向，主要病因与遗传、感染、自身免疫功能紊乱，以及环境因素密切相关，并非饮食造成的疾病，不属于代谢性疾病，并不像痛风性关节炎需要忌口。强直性脊柱炎患者还是可以吃高嘌呤饮食，海鲜、牛肉、羊肉通常没有问题。饮食上需要注意，不能食用不洁食物，强直性脊柱炎容易合并有肠道的溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。 此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。

下消化道是指在屈氏韧带以下的消化道，为除外食管、胃、十二指肠的肠道。下消化道出血患者的粪便往往表现为暗红色或者红色，出血部位距离肛门越近，因为没有经过肠道细菌作用，所以大便的颜色越红；如果出血部位远离肛门，比如升结肠出血，其大便往往表现为暗红色。 导致消化道出血比较常见的是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎可以引起脓血便，往往血多脓少；克罗恩病也可能引起下消化道出血。此外一些感染性疾病，比如出血性肠炎可能引起出血。比较严重的肿瘤，结肠癌病人出现肿瘤破溃，累及到血管也可能出现下消化道出血。还有最常见的痔疮，痔疮出血往往表现为鲜血滴在粪便上，便和血分离。 因此，需要再进一步完善相关检查，比如做肠镜即可明确到底是什么原因引起的下消化道出血。

上消化道有少量出血的时候，红细胞被分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。消化道疾病，如消化性溃疡；药物作用，如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛对胃黏膜有损伤；肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤等，均可导致隐血试验阳性。 消化性溃疡治疗后，患者粪便颜色趋于正常，但隐血试验阳性仍可持续5-7天。粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的一种筛查指标，连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要价值。因此，如果出现大便隐血试验阳性，要进行规范诊疗。

下消化道出血包括部分小肠还有大肠、肛门的出血，针对不同的部位出血原因也不同。小肠常见的出血原因主要是小肠血管畸形，还有憩室出血，还有小肠肿瘤造成出血。大肠主要的出血原因是溃疡性结肠炎、炎症性肠病还有肿瘤出血，还有部分息肉也会出血；肛门主要的出血原因是内痔、痔疮、肛裂，还有部分血管出血。 一般以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。如果下消化道出血量比较多，或者时间比较长，建议患者到正规医院做检查，例如肠镜、肛门检查，部分患者甚至要做小肠镜、胶囊内镜检查，进一步明确病因。

下消化道出血需进行详细检查，痔疮和肛裂可能是一过性出现，可以自愈。但是部分患者由肿瘤、溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎所致，不会自愈，需注意鉴别诊断。 年轻人出现便血，很多人误以为是痔疮，不予检查及治疗，最后肠镜检查发现属于结肠癌晚期，已经失去手术机会，其后果非常严重。所以对于此类患者，首先要明确诊断，可以行结肠镜、消化道肿瘤标志物、腹部B超等相关检查，排除下消化道器质性疾病，如结肠癌、炎性肠病。

益生菌可以治疗肠炎。益生菌在医院能开取出来的包括双歧杆菌、三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片以及美常安、整肠生等制剂，可以酌情进行选择。肠炎可以是慢性结肠炎、慢性直肠炎，也可以是小肠的慢性炎症，还可以是溃疡性结肠炎。无论何种类型的肠炎，均可以使用益生菌进行调理，均具有辅助治疗的效果，能起到一定的疗效。益生菌能够治疗肠炎，但不是所有的肠炎单凭益生菌能够治好。例如溃疡性结肠炎与自身免疫相关，轻症需要使用柳氮磺吡啶类的药物，例如氨基水杨酸制剂等；重症可能需要应用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂进行治疗。益生菌在不同的情况下，均能够对肠炎具有辅助治疗作用。不同的类型的肠炎，医生还会加用其他的药物治疗，遵医嘱服药即可。

慢性肠炎属于不规范的说法，慢性肠道炎症性疾病指慢性溃疡性结肠炎，是免疫紊乱相关的肠道炎症性疾病，仅累及结肠，表现为以直肠为主要发源地，逆行向上的结肠黏膜弥漫炎症、糜烂、浅溃疡。部分患者仅局限于直肠或累及到直肠、乙状结肠，如果到达脾区称之为左半结肠型，越过脾区称之为全结肠型，范围越广病情越重。此类疾病不能彻底治愈，但可以依靠药物仅可能处于缓解状态，从而提高患者的生活质量。根据病情的轻重程度，可以选择美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物。要求患者依从性较好，遵医嘱长期坚持服药，避免擅自减药、停药，擅自减药、停药会导致病情复发，长期病情反复发作会导致肠腔内的黏膜中息肉形成以及癌症发病率增加。

肠癌发病因素主要由慢性疾病演变而来，如结肠息肉。但平均需经过10年左右发生癌变。肠炎尤其慢性肠炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病，如果长期未得到有效治疗，可能发生癌变现象。女性宫颈癌患者接受盆腔放疗后引起放射性肠炎，如果未得到治疗，部分可能出现癌变。 因此，肠炎特别是慢性肠炎需及时治疗，可有效预防癌变。慢性肠炎患者建议定期至医院进行肠镜等检查，以及时排除肠癌发生。