湿疹

湿疹是原因不明的皮肤过敏性炎症反应，慢性湿疹为湿疹的发展阶段之一。慢性湿疹患者主要表现为局部皮肤的暗红斑、色素沉着斑及粗糙、增厚、覆鳞屑、苔藓样变等，皮损部位一般呈对称分布，形态较为多样，自觉瘙痒剧烈，好发部位包括肘部、腋窝、乳房、肛门等。慢性湿疹的病程相对较长，患者需进行连续的综合治疗，避免间断性用药。

慢性湿疹的治疗方法如下： 1、明确病因：患者通过记录湿疹发作的接触物、饮食、情绪、生活习惯等，明确发病原因； 2、药物治疗：建议进行中西医结合治疗。西医治疗方法包括口服抗组胺药、外用润肤剂或激素等药膏。中医治疗方面一般根据患者的皮损形态、脉象、舌象等进行辨证治疗，包括中药的内服、外洗及中药塌渍疗法等。

婴儿湿疹是多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，为特异性皮炎，与基因相关，也可因婴儿皮肤发育不完善导致皮肤屏障损害，易受到物理刺激和外界刺激，表现为头面部红斑、丘疹、水疱甚至可有渗出，可泛发全身，部分可于1-2年后缓解，部分可迁延至成年。婴儿湿疹一般于第2、3个月发生，新生儿一般为婴儿脂溢性皮炎，两者均由孕期胎儿通过胎盘吸收母亲的雄激素导致皮脂过度分泌引起。婴儿痤疮可表现为面部的丘疹、脓疱，但较少有粉刺，两者常由马拉色菌引起，若病情较重可使用相应软膏治疗，若病情较轻可以自行好转。

婴儿湿疹病程长且易反复发作，治疗方法如下： 1、注意保湿：婴儿皮肤较娇嫩，缺乏良好的屏障，故保湿非常重要，可使用多种医学护肤品进行保湿，如雅漾、理肤泉、丝塔芙、薇诺娜、玉泽等； 2、外用药治疗：如激素软膏和非激素软膏，用于小儿的激素软膏一般为中效、弱效的激素软膏，长期使用对小儿妨害可较小，如地奈德、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松等，非激素的软膏和激素软膏配合使用，可达到良好疗效； 3、口服药治疗：若小儿湿疹泛发全身，瘙痒剧烈时需使用口服药治疗，如扑尔敏、氯雷他定等。

避免小儿湿疹的发生，注意事项如下： 1、提倡母乳喂养，易发生湿疹的小儿，辅食添加时品种需逐渐添加，充分蒸煮，少量多餐； 2、尽量穿着纯棉衣物，避免使用毛绒物品，如毛毯、毛绒玩具等； 3、注意居室环境卫生，特别是灰尘和尘螨过敏的小儿； 4、避免使用肥皂等碱性较强的物品，适中温度清洗5-10分钟，浴后5分钟内使用医学护肤品的润肤剂，如雅漾、理肤泉、薇姿、丝塔芙、薇诺娜、玉泽等； 5、必要时可外用糖皮质激素，如地奈德、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松等，可与外用的非激素软膏联合使用，可使用扑尔敏、氯雷他定等抗过敏口服药物。

湿疹保持皮肤干燥的说法不正确，湿疹患儿的皮肤多缺乏神经酰胺、中间丝结合蛋白，可导致皮肤水分流失过多、皮肤干燥，易出现皮肤屏障损害。建议保持湿疹患儿皮肤湿润，可有效修复皮肤屏障，增加皮肤水合状态，可选择医学护肤品油包水剂型，因医学护肤品不添加或少添加防腐剂，修复皮肤的屏障功能效果较好，如雅漾、理肤泉、薇姿、薇诺娜、玉泽等，每天涂抹2-3次，皮肤干燥的患儿需3小时使用1次。

湿疹患者过度清洁和长时间不洗澡均不正确，过度清洁为每天多次使用烫水清洗皮肤，易进一步破坏皮肤屏障，若长时间不洗澡，皮肤可堆积细菌产物、角质层细胞，也易引发皮肤不适症状。建议每天1洗，约5-10分钟，洗澡后3-5分钟内使用保湿剂。患者湿疹急性发作时，可于温水中浸泡10-20分钟后即刻使用润肤剂，10-15分钟后使用糖皮质激素软膏。

激素软膏长期大剂量的不合理使用可引发皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、色素减退，甚至出现毛囊炎、真菌感染等情况，应在医生的指导下选择使用，可根据年龄、发病部位以及病情的不同，使用不同的激素软膏。建议湿疹患儿选择中效、弱效的激素软膏，若皮损较厚，可先选择强效或中效的激素软膏，强效激素软膏使用时间一般较短，待皮损变薄后再使用弱效激素软膏，相对较安全。临床建议糖皮质激素软膏局部连续使用不得超过两周。

湿疹容易复发的原因为湿疹本身易复发或未能规范治疗，若病情较轻，仅需外用激素治疗，部分患者自觉激素副作用大，病情稍控制立即停药，易导致皮损复发，故应在医嘱下规范使用。如用药可从强效减到中效、弱效，也可为每天使用改成隔天或隔2天使用，或采用非激素软膏交替治疗，如他克莫司、吡美莫司等。部分纯植物药膏如苗药、藏药等，80%以上均添加有激素，甚至可添加强效激素，使用这类药膏危害较大，建议在医生指导下规范使用。

目前皮肤的过敏原点刺实验和血液查过敏原特异性的IgE有一定参考价值，检查结果阳性时，尤其血清过敏原特异性IgE阳性时，如尘螨阳性，需注意保持环境的清洁，避免使用地毯、毛毯、毛绒玩具等；若霉菌过敏，需保持房内干燥；若动物皮毛过敏，尽量避免接触宠物，避免使用皮毛衣物，可使用纯棉衣物；若食物过敏，如牛奶、鸡蛋等，需食物回避3-6个月以上。