渠力平

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，属于中间类型，不是最严重也不是最轻的一种类型。边缘性前置胎盘从医学可以考虑经阴道分娩，如果是完全性前置胎盘不考虑经阴道分娩。但边缘性前置胎盘在经阴道分娩过程中可能会随着宫口开大出现出血，如果出血多可能会中转做剖宫产手术结束分娩。 胎盘前置有四大分类： 1、完全性前置胎盘，是最严重一种情况，即胎盘完全覆盖在宫颈内口； 2、部分性前置胎盘，胎盘位置比较低使部分胎盘覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘，即胎盘位置下降，接近、达到宫颈内口，但没有覆盖宫颈内口； 4、最轻的一种低置胎盘，即胎盘位置较低附着在子宫下方，但没有到宫颈口。

凶险性前置胎盘有的孕期不出血，只是在分娩时大出血，有的也会在孕期反复出血。如果在孕期发生大量出血，为抢救孕妇的生命安全，都会选择紧急做剖宫产手术尽快拿出胎儿和胎盘；正常情况如果没有出血，做终止妊娠手术没有严格要求，与完全性前置胎盘情况相同，可以达到孕37周、38周终止妊娠。 前置胎盘中最严重的一种情况是凶险性前置胎盘，即前置胎盘中胎盘附着在子宫下段，病人之前做过剖宫产手术或子宫肌瘤剥除术，子宫下段胎盘附着部位有瘢痕，为凶险性前置胎盘。在妊娠终止、分娩时出血非常大，情况非常凶险。

边缘性前置胎盘是危险程度中等的前置胎盘，分娩方式根据情况而定。具体如下： 1、如果孕期没有反复出血、大量出血，可以经阴试产分娩； 2、如在试产过程中大量出血，需中转剖宫产； 3、如反复出血甚至大量出血，需要做手术分娩。因为胎盘附着在子宫下段，此处的子宫肌肉收缩力量较差。正常胎盘娩出后应靠子宫强大的收缩把胎盘剥离面的血窦夹闭，自动减少出血。但在前置胎盘时，因为附着在子宫下段比较薄弱的地方，此处肌肉收缩力量较差容易出血。 剖宫产术中出血不用紧张，有很多止血办法止血，比经阴分娩止血较好处理。

怀孕3个月如果发现前置胎盘不要紧张，这时孕周小，需密切监测胎盘情况。因为随着孕龄增加、子宫增大，胎盘会跟着上移，后期需要B超观察胎盘上移情况。一般在孕中期、孕晚期，胎盘可上移变成低置胎盘或者正常位置的胎盘。 孕3个月时发现前置胎盘主要注意休息，避免剧烈活动，避免同房刺激引起出血。一旦有出血情况，如果是出血量少可以休息，口服保胎药物观察。如果出血量非常大，需要就医评估是否可以继续保胎、继续妊娠，大部分情况可以继续妊娠，不必过于紧张。

孕妇呕吐厉害、吃不进东西即妊娠反应较重。妊娠反应为激素水平变化所致，为正常的生理现象。如果妊娠呕吐反应较轻，可通过不少量多餐、清淡饮食缓解症状；如果呕吐非常严重不能强行进食，要减少吃饭的饭量。 如果呕吐非常严重完全不能进食水，需要就医；如果反应太重导致体内代谢酸中毒，引起尿酮体2-3+以上需要住院治疗补液，保证胎儿的需要量。

孕期可能有胸闷、喘不过气表现。多由于怀孕后子宫增大压迫膈肌，膈肌上抬压迫胸腔、肺脏引起胸闷、喘憋。 如偶有胸闷、喘不过气，能自然缓解即是正常情况；如果经常有这种症状要警惕排除是否有异常情况，检查是否有心脏改变。要做心电图、孕妇心脏B超检查心脏是否异常，如果是心脏没有异常、近期没有上呼吸道感染，即是增大的子宫压迫引起的症状，会在分娩结束后自然缓解。

孕期心脏彩超的检查时间具体如下： 1、孕产妇本身如果没有特殊情况，如无心脏病、心慌、憋气等异常情况，且可排除高血压等疾病，心脏B超检查时间为孕晚期36周； 2、孕期胎儿心脏B超检查时间为孕24-26周，检查三维大排畸B超的同时检查胎儿心脏。如果有异常，可以在怀孕28周、30周以内复查胎儿心脏的情况。

孕期查微量元素可有缺铁、缺锌。怀孕后胎儿需要量增大而孕妇不足以提供矿物质，可能需要外源性供给维生素，需补充复合维生素、含锌口服液。饮食可多注重补充含锌、含钙、含铁的食物，如深海鱼类、豆类、深色蔬菜类。 一般孕产妇正常饮食不会有严重缺锌状况，如果其它原因引起的缺锌较严重，可能对孩子造成异常，对孩子骨骼、眼睛发育引起异常，但这种情况较少见。

怀孕如果合并细菌性阴道炎，需要找专业医生检查判断为支原体、衣原体还是厌氧菌感染。孕期因为激素水平改变，阴道自净作用较差，易得细菌性阴道炎。其中厌氧菌感染较多见，可外用药物治疗，治疗需根据感染菌不同使用不同药物。 细菌性阴道炎用药治疗需经医生处理，不可自己反复用药物冲洗阴道，有时会破坏阴道内环境，酸碱失衡后阴道炎会加重。

胎盘前置即是胎盘附着在子宫下方，正常胎盘附着在子宫上方的宫底部。如果胎盘附着在子宫下方，覆盖宫颈内口或者接近、达到宫颈内口，叫胎盘前置，是一种不正常现象。 胎盘前置危害严重，会引起孕期出血、分娩期出血，严重还会引起大出血，在孕期要相当重视。胎盘前置发生原因跟子宫有损伤有关，比如流产或者不正常妊娠都可以引起胎盘前置。胎盘前置诊断主要为B超检查，孕期B超检查会清楚看到胎盘前置情况和胎盘前置严重程度。 孕期诊断前置胎盘者，如果发生出血一定要及时就医，因为出血有轻有重，如果出血加重会引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内。