淋病

淋病是临床上常见的性病，多通过不洁性接触传染。潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。淋病的早期症状表现为尿道口分泌物增多，尤其以脓性分泌物为主，常伴尿痛、尿道口灼痒、红肿及外翻。男性患者症状相对明显，女性独特的生理特征导致症状相对隐匿，不易察觉。淋病多由于淋球菌感染所致，常在不洁性交后2-5天内发生。

临床中泌尿系感染包括淋球菌感染、非淋球菌性感染。其中淋病为淋球菌感染的一类疾病，淋病与尿道炎的区别在于临床症状不同，淋球菌尿道炎的分泌物为黄白色，似脓性分泌物；普通尿道炎，即非淋球菌性尿道炎，分泌物较少，且尿痛症状相对较轻，仅表现为瘙痒等不适。不论是哪类疾病均建议患者尽早确诊，及时治疗，确诊前不可随意治疗。

淋病的潜伏期约为1-15天，临床中多数患者在2-5天内即可出现症状，多在不洁性行为以后发生，以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位，需及时治疗才能得到控制。淋病属于性传播疾病，建议患者洁身自好，杜绝不健康的性行为，可以有效的预防淋病的发生。若发生不适症状尽早确诊，及时治疗。

女性常见性病包括艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道感染、人乳头瘤病毒感染等。其中由人乳头瘤病毒感染所引起的尖锐湿疣为女性较常见性病。性病均通过性生活传播，部分性病也可通过血源性传播，如梅毒、艾滋病等；人乳头瘤病毒感染，甚至可通过污染物造成一定传播；淋病则可通过其他一些途径，如尿道、阴道分泌物造成感染。

性病根据疾病种类不同，具体症状如下： 1、淋病：尿道、阴道内产生脓液，出现尿频、尿急、尿痛症状，出现上述情况可判断发生尿道感染，应到医院进行检查，诊断是否由淋病双球菌引起，并排除非淋菌尿道炎； 2、梅毒：各分期临床表现均不同，第一期主要表现为硬下疳，外阴部出现单个溃疡；第二期临床表现多样，皮肤、黏膜甚至头发均出现变化； 3、人乳头瘤病毒感染：临床表现为外生殖器出现菜花样增生物。 皮肤出现不痛不痒的皮疹、外阴部出现增生物，或尿道口出现红肿，建议患者及时到医院进行检查，排除性病可能。

盆腔炎性疾病临床诊断准确性较低，诊断盆腔炎性疾病最低诊断标准，需同时考虑子宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，附加标准为体温超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物显微镜检查存在大量白细胞、红细胞沉降率升高，血细胞C-反应蛋白升高。实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，特异性标准为子宫内膜活检组织学子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管及卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性征象，最低诊断标准提示性活跃年轻女性、具有性传播疾病高危人群出现下腹痛，并可排除其它引起下腹痛的原因。妇科检查符合最低标准诊断即可给予经验性抗生素治疗，附加标准可增加最低标准特异性。阴道分泌物检查同时发现是否合并阴道感染，特异性标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异性标准仅适用于有选择病例。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

慢性子宫颈炎无任何临床症状时，无需治疗。对于持续存在慢性子宫颈黏膜炎，应当查找相应的原因对症治疗。需要了解是否存在沙眼衣原体与淋病奈瑟氏菌再次感染的情况，性伴侣是否已经治疗、阴道微生物群失调是否持续存在等，针对病因给予治疗。对于病原体不明确，目前并无有效治疗方法。所以对于宫颈呈糜烂样改变，有接触性出血且反复的药物治疗无效，可选择物理治疗。 治疗之前要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检查，排除宫颈病变存在。药物治疗包括中药栓剂、西药栓剂。物理治疗可选择电灼、冷冻、激光、微波等。原理均为使宫颈炎症组织冻结、碳化、结痂、变性、脱落后，宫颈表面的创面由新生的上皮覆盖，组织修复后达到治疗目的。因此该病的治疗要排除宫颈病变存在，方可进行以上治疗。

附件炎急性期主要以抗生素治疗为主。抗生素的治疗原则是经验性、广谱、及时以及个体化。一般根据药敏试验来选择抗生素比较合理。可是通常需要在获得实验室结果之前，就要给予病人抗生素治疗。因此在初始治疗的时候，往往根据经验来选择抗生素。由于附件炎的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体、需氧菌和厌氧菌的混合感染，所以选择广谱的抗生素以及联合用药比较合理。中医药方面，中医认为这个病的病因以热毒为主，兼有湿、瘀等病邪，所以治法以清热解毒、祛湿化瘀为主。常常用的方剂有五味消毒饮、大黄牡丹汤、仙方活命饮、少腹逐瘀汤等，临床上取得比较好的疗效。