淋巴结肿大

自身免疫性溶血性贫血是体内免疫功能调节紊乱产生自身抗体和补体，吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏，超过骨髓代偿能力引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可根据抗体作用于红细胞膜所需要的最适温度分为温抗体型和冷抗体型。该病患者的典型症状包括贫血、脸色苍白、头晕、乏力、心慌、胸闷、黄疸，出现皮肤、眼睛、巩膜、尿色发黄、肝胆肿大、淋巴结肿大，严重的患者可出现休克和神志异常以及出血、感染等并发症。 少数冷抗体型患者在寒冷环境下可出现肢体末梢发紫、发麻、疼痛等，甚至发生冻疮、坏疽，而在进入温暖环境时症状可好转。因此患者出现脸色苍白、头晕、黄疸、尿色发黄等情况时，应该及时到血液科就诊，通过进行血液检查、尿液检查明确诊断。该病治疗存在多种方法，比如迅速脱离接触病因，例如某些药物。还需要控制原发病，例如感染和肿瘤，同时进行血浆置换、糖皮质激素治疗等。患者需要定期复查血常规、血生化，明确目前病情及药物治疗效果。但反复发作者疗效较差，继发性的预后取决于原发疾病。

血常规主要包括白细胞、血小板、红细胞等三大指标。儿童血常规白细胞高、血小板高等单独指标升高，脱离临床表现，两项指标增高无意义。因为各种病因例如感染性病因、风湿免疫性疾病、血液系统疾病都可能引起白细胞升高、血小板升高，所以需要结合具体临床其它表现。包括以下几种情况： 1、除两项增高以外还存在呕吐、腹痛、腹泻，可能为消化道炎症； 2、儿童白细胞、血小板升高同时还出现咳嗽、鼻涕、发热、气急，可能为呼吸系统疾病； 3、存在反复发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节痛可能为风湿免疫性疾病； 4、白细胞异常增高伴有血红蛋白偏低，血小板可能会下降或升高。如果排除血液系统疾病，需要到血液专科进行相应检查，高度怀疑血液系统不良性疾病可能需要进行骨髓穿刺进一步排除。 所以儿童血常规明显异常需要到内科或其它专科科室进一步检查明确病因。

风疹病毒有两种，风疹病毒IgM抗体、风疹病毒IgG抗体，风疹病毒IgM抗体高说明现在正在处于风疹病毒感染的状态之中。如果风疹病毒IgG抗体高，说明既往被风疹病毒感染过。无论是哪一种情况，都说明有风疹病毒感染。 风疹感染了以后不可怕，因为它是一种病毒，可以让患者觉得全身不舒服，像感冒了一样，甚至有的患者可以出现发烧、皮肤出现红斑皮疹、耳后淋巴结肿大。如果孕妇被风疹病毒感染，有可能会导致胎儿畸形。风疹病毒感染要分清情况，很轻的也没有什么关系，现在打的疫苗里都有风疹病毒疫苗，通常也不要紧。

慢性淋巴细胞性白血病的诊断标准具体如下： 1、患者临床表现，一般可出现头昏、乏力、食欲减退、消瘦、发热、盗汗等，但有些患者并没有上述症状，只是通过体检发现血常规异常或者淋巴结肿大； 2、血常规出现持续性单克隆淋巴细胞数目＞5×10^9/L、骨髓中小淋巴细胞数目≥40%； 3、根据骨髓免疫学表面标志诊断。 但是需要跟以下疾病相以鉴别，比如病毒感染引起的淋巴细胞数目增多，此种淋巴细胞数目增高随着感染控制，很快会恢复正常。另外，要注意跟淋巴细胞性白血病鉴别。此种患者一般有淋巴瘤病史，通过淋巴结活检和骨髓活检可以确诊。还有毛细胞白血病等，血液专科医生都会进行鉴别。

胃壁增厚、淋巴结肿大，并不一定为胃癌，主要原因如下：1、胃壁增厚：可能是急性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等引起，胃壁增厚可以是局限性增厚，也可以是弥漫性增厚。对于局限性增厚，主要见于胃癌或胃间质瘤等，而弥漫性增厚也可以是胃癌的表现，可能见于皮革胃等；2、淋巴结肿大：可以是炎性也可以是癌性，但具体需根据病人的症状、体征及相关辅助检查等进一步明确诊断。对于胃癌的诊断，主要是依靠胃镜、CT、病理学检查，必要时还可以做PET-CT。综上所述，胃壁增厚、淋巴结肿大时，提示需排查胃癌，需做进一步检查，但并不能确定为胃癌。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。

如果是单纯性的淋巴结炎，用抗生素，前提明确是单纯性淋巴结炎，用二代头孢青霉素类。但是淋巴结炎、疼痛、淋巴结肿大，治疗要7-10天左右，如果用抗生素后，淋巴结逐渐缩小、炎症消退、疼痛缓解，说明治疗有效。 如果淋巴结炎用抗生素7-10天后并没有缩小，疼痛没有缓解，而且越来越大，要去医院诊治。因为淋巴结肿大比较复杂，大多数是单纯淋巴结炎。如果是其它非淋巴结炎，对抗生素无效。如果特殊病毒感染，得抗病毒治疗，如果淋巴瘤，得抗淋巴瘤治疗，如果其它转移性肿瘤，找原发病治疗。所以淋巴结肿大比较复杂，如果是单纯淋巴结炎细菌性引起，用二代头孢或者阿莫西林，连吃7-10天，无效去医院复诊。

腋窝淋巴结首先要确诊到底是什么原因，治疗要以去除病因为主，是炎症的需要抗病毒、抗感染。如果是结核，需要结核抗痨治疗，如果是肿瘤需要放化疗治疗。要根据伴随症状来进行鉴别。如果伴随有疼痛，局部红肿热痛，首先考虑是急性炎症，这时就可以用抗菌素，大量使用抗菌素就可以治疗。如果伴有潮热、盗汗、消瘦，淋巴结肿大，考虑是结核，应该进一步确诊是不是淋巴结核。如果伴有全身发热和全身淋巴结肿大时，首先要考虑是不是传染性单核细胞增多症或其它恶性肿瘤类，需要进一步鉴别。淋巴结肿大如果伴有皮疹，要考虑是不是有传染病或变态反应性疾病。以上都是西医所说的诊断治疗或消除办法，另外还可以考虑中医的疏风清热，化痰软坚散结或益气养血或清热解毒，均可以使淋巴结逐渐消失。

淋巴结炎的原因较多，淋巴结炎有时是炎症性造成，有时是病毒造成，其余细菌和病毒造成不一样。比如手或者头面部有感染性病灶，或者有外伤时，头面部的部分淋巴结便会肿大，有时病人染发或者头皮上患毛囊炎，均会导致颈部一些淋巴结的肿大。此类炎症性的肿胀，可服用抗生素，其主要目的是控制炎症，让肿大的淋巴结自然消退。除了常规的炎症之外，还有中耳炎、牙龈炎或者牙齿感染，均会造成头面部的淋巴结肿大。还有一种更多见的淋巴结肿大是由病毒感染造成，比如病毒性感冒、咽炎也会造成颈部淋巴结肿大。此种情况下，除可用抗生素之外，还需针对病毒感染进行治疗。如果淋巴持续增大，尤其是腋窝和腹股沟区的淋巴结持续增大，就不能简单的认为是淋巴结炎，而需要排除是否有淋巴结肿瘤存在的可能性。

下巴与脖子交界处长疙瘩需到医院就诊，完善B超检查。下巴称为颌下或颏下，颈部可分前后区，下巴与脖子交界处包含胸骨柄、甲状软骨、胸锁乳突肌等结构，因此若需明确疙瘩的部位，需到医院进行B超检查。若疙瘩的部位属于淋巴结，则可能为淋巴结肿大；若位置靠下则可能为甲状腺异常，如甲状舌骨囊肿或甲状旁腺异常。 因此颈部出现肿物不要掉以轻心，尤其是男性颈部出现肿物，必须及时到医院就诊。若肿物触碰无疼痛且在短期内迅速增大，必须引起警惕。