淋巴结炎

淋巴结根据不同的疾病类型，可能在质地上、软硬程度不一样，比如癌转移、淋巴结癌转移，在手感上，很多是偏硬的质地，甚至有的摸起来像石头一样坚硬。耳前的淋巴结如果发生了恶性肿瘤，就像耳前淋巴结是转移性淋巴结癌，就是由其他部位导致了耳前淋巴结转移，尤其耳前有一部分是腮腺组织，有时是腮腺内的淋巴结转移癌，摸起来有可能是质地偏硬的表现。但也不是非常绝对，部分淋巴结癌在早期时摸起来偏软或有质韧的表现。如果是淋巴结里面发生了淋巴瘤，质地就偏韧，质韧的手感就像摸鼻尖的感觉。部分良性淋巴结炎、淋巴结增生，手感通常偏软，并且活动度比较大，摸起来很容易活动。所以不同的疾病，在手感上可能有所差异。

儿童肠系膜淋巴结炎一般不会特别严重。肠系膜淋巴结炎即淋巴结短时间内明显增大，伴炎症性改变，可能因为淋巴回流或细菌感染导致。一般表现为发热、消化道感染、淋巴结发炎、淋巴结增大。淋巴结发炎属于急性过程，即短时间内出现，出现淋巴结增大伴腹痛的表现。 儿童肠系膜淋巴结炎多数以腹痛为主，少部分患者可能出现呕吐或者腹泻。从淋巴结炎角度而言，一般不严重，通过积极抗感染治疗症状可快速缓解。如果儿童腹痛长时间没有明显好转，或者无发热情况，血指标不高，一般需考虑可能是其它原因导致的腹痛，需进一步评估。

耳根至腮部区域的肿胀，首先要诊断疾病。如果时间比较短，肿痛比较明显，往往要考虑炎症。炎症有两个方面，一方面可能是淋巴结肿胀、肿痛，淋巴结炎，另一方面可能是腮腺炎。小孩患腮腺炎更为常见，要引起警惕，成人偶尔也可发生。 部分肿大主要考虑是来源于腮腺还是来源于局部淋巴结的肿大，要进行区分，如果有疼痛，包括皮肤红肿的现象，要考虑炎症。如果没有伴随症状，只是以局部肿大为主，要明确是否有肿瘤的可能性，局部有无结节状的感觉，是否能够明显摸到一个边界比较清楚的肿物，也要看肿物的性质，是整体弥漫性肿大，还是局部鼓包，情况都不一样。弥漫性肿大是严重疾病的可能性较小，如果是局部明显的肿大，能够看得到、摸得到，有时候要考虑肿瘤，应到医院进行检查，进一步地确认。 腮腺区的检查非常重要，包括超声检查，甚至是CT检查，结合所有的信息才可明确疾病。因此，不论是哪种疾病，首先要诊断清楚，才能决定下一步的治疗方案。

耳后疼痛不一定为面神经炎，因为耳后存在丰富的感觉神经，邻近器官和耳后部存在丰富的神经关联。耳后部的器官炎症，如皮肤炎症、中耳炎、耳后淋巴结炎等，均可造成耳后部疼痛。面神经主要走行于乳突区面神经管内，病毒感染后面神经肿大产生疼痛感觉，所以当感冒后，若出现耳后疼痛需注意面神经炎，可能会造成面瘫。所以耳后疼痛是否为面神经炎，需完善相关辅助检查进行综合判断。

大腿内侧神经痛，通常需要精确的诊断病因、病灶后，针对病因、病灶进行有效的干预，才能较好的缓解大腿内侧神经痛，大腿内侧神经痛引起的病因、病灶比较多，具体分析如下：1、关节疾病：盂唇撕裂、髋关节半脱位、股骨头坏死等，均可以导致大腿内侧神经痛，需要修复盂唇撕裂，矫正髋关节的半脱位，修复受损的股骨头坏死；2、大腹部沟炎症：比如腹沟淋巴结炎、慢性盆腔炎，均可以放射至腹股沟区，出现大腿根内侧部的神经痛，需要治疗腹股沟的淋巴结炎、盆腔炎；3、尿路感染：会放射至大腿内侧，引起神经痛，需要进行消炎治疗，从而缓解大腿内侧的神经痛。

一般单纯结核性腹膜炎不需要进行手术，由于在疾病治疗过程中，部分患者突然出现急性弥漫性腹膜炎，因为腹腔结核杆菌导致局部脓肿，甚至肠系膜上干酪样坏死淋巴结突然破溃，造成脓液和坏死物全部漏到腹腔中，引起患者剧烈腹痛，需要急诊手术治疗。对于单纯慢性肠系膜淋巴结炎，包括腹腔结核及结核性腹膜炎，无需手术治疗。通过外科诊断，包括腹腔CT，甚至彩超、磁共振检查，如果发现腹腔存在巨大包裹性脓肿，或腹腔肠管增厚、积气，此种情况均为急诊手术指征。

肠痉挛在临床上通常表现为突然发作的阵发性腹痛，腹痛部位以脐周为主，轻重程度不一，发作时间从几十分钟到几个小时不等。一般可根据患者的症状明确诊断，但临床上需要做其他相关检查，用以排除与之相似的其他疾病。如患者需要进行腹部的X线、腹部B超，其主要目是明确引起腹痛的病因，明确或者排除肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠梗阻以及肠坏死的诊断。一旦B超检查排除上述疾病，多考虑腹痛为肠痉挛引起。另外，肠痉挛还可以做血常规、便常规和血生化等检查，以明确其病情的具体情况。

结核性肠系膜淋巴结炎又称肠系膜淋巴结结核，多见于青少年及儿童，继发于肠结核，以回盲部受累多见，可由肺结核经淋巴或血行播散而来，多与消化系统外结核并存。治疗需坚持早期、联合、规律、足量、全程抗结核。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等3-4种药物联用，疗程约一年半以上。 抗结核药物存在毒副反应，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺主要损害肝功能；链霉素需注意耳毒性、肾毒性；乙胺丁醇主要损害视神经。治疗同时需加强全身支持性治疗，如注意休息，给予高蛋白、高热量、补充维生素，改善营养等。肿大淋巴结经内科治疗效果不佳或压迫症状明显、出现淋巴结溃疡等严重并发症时，需采取手术治疗。

女性梅毒多数是由于性接触感染引起，所以最先接触的即性器官接触部位，主要是外阴和肛周。在性生活中，生殖器部位的皮肤黏膜有轻度破溃，接触梅毒螺旋体这种病原体，感染皮肤或黏膜后出现丘疹，丘疹会逐渐破溃，形成红色溃疡，且逐渐有扩大趋势，呈1-2cm大小的圆形状，基底部有较硬的溃疡，溃疡表面通常浮着浆液性分泌物，捏时有一定硬度，如软骨，无疼痛，此种溃疡称为硬下疳，1-2周有腹股沟淋巴结肿大，融合成块状，通常无疼痛，称为硬化性淋巴结炎。 若不治疗，硬下疳会在一段时间后逐渐消逝，进入Ⅱ期梅毒，梅毒的早期治疗较关键，若出现硬下疳等症状需及时就诊。

梅毒属于性病范畴，临床分一期、二期和三期，属于传染性较强的传染疾病。通常一期、二期传染性较强，特殊类型还包括潜伏梅毒等。一期为硬下疳，易出现在生殖器部位，患者并无疼痛感表现为硬性结节，表面渗出物具有传染性，患者与任何人接触时，均可将梅毒螺旋体传播给对方。梅毒一期还可出现硬化性淋巴结炎，其中同样富含大量梅毒螺旋体，与患者密切接触时可能传染。二期梅毒分布于血液及生殖器分泌液中，当患者与他人接触时，可能将梅毒螺旋体经由阴道或尿道分泌物传染给对方。此外，血液中梅毒也具有传染性，一经接触不仅可由性器官传播，还可通过其他性行为方式传播。