淋巴结炎

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/儿科
肠系淋巴结炎一般指Brennemann综合征，肚子疼即腹痛，孩子腹痛是否是Brennemann综合征要根据具体情况判断。Brennemann综合征是由病毒、细菌

小孩肚子痛分慢性和急性，具体如下： 1、慢性原因：比如饮食不当，或者肠系膜淋巴结炎、胃肠功能紊乱、胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎性肠病； 2、急性腹痛：又称为急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠，以及过敏性胃肠炎；泌尿系统肾结石、输尿管结石；肺炎，部分为大叶性肺炎，下肺炎症时腹腔隔着腹腔膜，所以患者可有腹痛；腹型癫痫、过敏性紫癜，特别是下肢出现出血、斑块，同时伴有腹痛。

小儿肠系膜淋巴结炎中医属于腹痛的范畴。小儿推拿治疗小儿腹痛，一般也要讲究辨证论治，依据小儿腹痛等病因病机进行手法治疗，具体如下： 1、寒痛：治则是温中散寒，理气止痛。处方是补脾经，摩腹各300次，揉一窝风，揉外劳宫各200次，拿肚角是20次； 2、虚寒型腹痛：一般治疗一般以温补脾肾，益气止痛为主。处方给予补脾经，摩腹各300次，揉外劳宫，运内八卦各100次； 3、伤食泻的腹痛：一般治则是消食导滞，行气止痛。给予的推拿处方是补脾经，清大肠，摩腹各300次，运内八卦，清板门，推四横纹各200次，拿肚角20次； 4、虫疾引起的腹痛：一般治疗原则是以温中行气，安蛔止痛为主，给予推拿处方时，顺摩腹各300次，揉一窝风，揉外劳宫各200次，拿肚角20次。以上的都是根据临床的是分型论治，根据不同的证型来进行推拿治疗。

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，主要是通过呼吸道传播，孩子机体抵抗力弱，如果成人携带或者是接触感染支原体的病人，通过气道飞沫就会感染到孩子。孩子抵抗力下降，会引起孩子咳嗽、喷嚏，较轻时可能会引起呼吸道感染症状，重时可能就到下呼吸道，造成比如支气管炎、肺炎，还有一部分孩子可能是扁桃体炎，极少一部分孩子可能会发生淋巴结炎。所以支原体发生在孩子的主要原因都是通过传播或机体抵抗力下降在呼吸道之内感染。感染支原体之后，会用到大环内酯类药物，欲减少感染的几率，需减少到公共场所，减少与被感染者的接触，这样就会减少发生感染的几率。

咳嗽、脖子肿大，主要见于以下几种疾病：1、上呼吸道感染：会引起颈部淋巴结炎，当病毒侵袭上呼吸道后，由于颈部淋巴结是气管、咽喉及咽峡部炎症所引流的淋巴结，所以较多情况下会同时发炎，患者可出现颈部淋巴结肿大、咳嗽；2、甲状腺疾病：病毒感染可引起病毒性甲状腺炎，可出现桥本甲状腺炎，患者可出现脖子肿大、咳嗽。当出现单纯甲状腺肿或缺碘性甲状腺肿，也可能出现脖子肿大、咳嗽；3、结核：患肺结核时会出现肺部炎症，可引起咳嗽。当结核累及颈部淋巴结，出现颈部淋巴结结核，也会引起脖子肿大、咳嗽；4、肺部肿瘤：多是指肺癌，包括小细胞癌、腺癌、鳞癌，都有可能转移到颈部淋巴结，此时会出现颈部淋巴结肿大、咳嗽，还会伴发其他症状，应根据不同症状进行分类。如果出现咳嗽，合并淋巴结肿大，需及时到医院就诊，让医生分析并进行系统检查，确诊病因后，对症治疗才可尽快恢复健康。

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

临床中淋巴瘤患者最常见以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要早期症状，临床经常遇见患者因为出现淋巴结肿大就诊。 首先要分析判断患者有没有其他全身表现，比如有没有发热、消瘦、盗汗，还有没有感染等全身症状。然后要做相应检查，有没有全身淋巴结肿大可以借助影像学检查，比如彩超、CT，最好方法为PET-CT检查，了解肿大淋巴结有没有活性。 最重要检查为淋巴结活检，通过活检、免疫形态学和免疫组化可以了解是否是淋巴瘤，因为临床上很多患者于淋巴结肿大后怀疑是淋巴瘤，但很多患者其实是淋巴结炎，比如一般炎症感染、细菌感染可以导致淋巴结肿大，需要鉴别诊断是否是淋巴瘤。

淋巴瘤是血液系统第一大恶性肿瘤，目前比白血病发病率高很多。淋巴瘤发生原因主要有以下几个方面： 1、环境污染，比如大气污染、电离辐射或者化学药品接触； 2、宿主本身原因，比如长期使用免疫抑制剂，伴有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎或干燥综合征； 3、各种病毒感染，比如乙肝病毒、EB病毒、丙肝病毒感染患者患淋巴瘤几率比较多。 淋巴瘤临床表现主要是无痛性、进行性淋巴结肿大，患者首先医院就诊，判断是不是淋巴瘤或者淋巴结炎症。通过相应检查，比如做血生化检查，查血乳酸脱氢酶、血常规，还有β2微球蛋白，骨髓活检，然后淋巴结活检。最关键要做淋巴结活检，通过活检明确是否是淋巴瘤。

淋巴是人体重要免疫器官，正常情况下淋巴结大小在0.5cm以下，质地相对较软，淋巴主要作用是清除体内有毒、有害物质。当出现感染、肿瘤等相关疾病时，通常会导致相应区域的淋巴结肿大，如较熟悉的淋巴结炎，大多由局部感染造成，如头面部咽炎、鼻炎、扁桃体炎及头面部感染等，通常会导致颈部相应区域淋巴结肿大。上述肿大淋巴结一般质地相对较韧，淋巴结也有一定活动度，随着炎症控制，肿大淋巴结也可变软，甚至消失。如果淋巴结持续增大，并且有成团情况，要考虑是否有淋巴系统肿瘤或血液系统肿瘤可能。此外淋巴结转移病灶也可表现为淋巴结肿大，如女性乳腺癌会导致同侧腋窝淋巴结肿大。对于异常肿大淋巴结，如不明原因，可通过穿刺活检或手术切除进行病理诊断。

耳部淋巴癌主要指耳后淋巴结肿大，最后确诊为淋巴瘤。早期表现为小肿块，且增大的淋巴结并无疼痛、红肿，患者没有比较剧烈的不适症状。 随着肿瘤进展，肿瘤短期内进行性增大，同时患者可出现全身症状。表现为发热、体重减轻，进行性消瘦，少数患者可出现皮疹。由于早期耳后淋巴瘤通常没有症状，较为隐匿容易被忽视，且易与良性的慢性淋巴结炎混淆。因此，当患者出现无痛性肿块且进行性增大时，需要及时就医通过检查来明确诊断。