淋巴结炎

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
淋巴结炎得了之后吃药，要根据淋巴结炎肿大、形态、还有结门如何进行用药。大致可以分为两类，一类是儿童，儿童主要考虑有肠系膜淋巴结情况。如果孩子没有什么症状，不需要服用药物。一旦孩子肚子疼，建议给孩子喝颠茄，缓解这种症状。如果是大人，常见于双侧腋窝、腹股沟区、还有脖子部位出现肿大淋巴结的情况，建议做超声，看看淋巴结的结构、形态、结门分布是不是正常。如果有异常情况，考虑是不是转移造成。如果是结门非常好，形态比较好，说明是炎症造成，可以吃点消炎药。如果无症状，不用管，也不用有压力。

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
淋巴结的引流区域遍布全身，所以儿童的淋巴结炎可以见于全身的各个器官、各个部位，最常见的部位是肠系膜淋巴结炎。如果是排除了阑尾炎，还有白细胞增高的其他各种情况，首先考虑有没有肠系膜淋巴结炎可以去医院专科，做一下B超看看还有没有淋巴结的增大，若是存在增大，并且孩子经常有肚子疼的情况，肠系膜淋巴结炎即可诊断。因为肠系膜淋巴结属于肠道的垃圾站，所以肠系膜淋巴结本身是可以肿大的。所以要让孩子不要吃太多的零食，规律吃饭，这样会减轻淋巴结肿大的几率。出现腹痛，淋巴结肿大，建议给孩子喝一点颠茄，缓解肠系膜淋巴结的症状。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
儿童肠系膜淋巴结炎一般到当地三甲医院治疗即可。小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病症，一般上呼吸道感染及伤风感冒后，也与肠道炎症和寄生虫有关，多见于回肠末端。临床上表现为右下腹、脐周围痛。淋巴结呈多发性充血、肿大，腹腔内可见少量炎性渗出，易发生于儿童及青壮年，经抗炎解痉治疗后，可好转痊愈。增强小儿体质，预防感冒，不吃生冷、不卫生、不消化的食品。对于以后预防有好处，一旦生病，及时到医院就诊，不会留有后遗症状。

肺结核皮试称为结核菌素试验，需注射后72h观察皮肤的红肿硬结，测量硬结的直径，来判断是否感染，具体方法如下： 1、阴性：硬结直径＜5mm，常提示未感染结核菌。当处于变态反应前期、机体发生免疫干扰和免疫力低下时，PPD试验常常会出现假阴性，治疗时应排除； 2、阳性：直径≥5mm均称为阳性。直径在5-10mm属于一般阳性，其中未接种过卡介苗的患者＞5mm即提示感染，接种过卡介苗的患者＞10mm提示感染；直径在10-15mm属于中度阳性；直径≥15mm或伴有水疱、淋巴结炎等，属于强阳性。

右侧耳根下颈部疼痛，出现这种情况要到医院就诊。颈部疼痛最多见的就是淋巴结炎，通常是由于咽喉急性感染，导致这个区域的淋巴结肿大。分析如下：1、急性扁桃体炎：检查咽喉可以看到急性扁桃体炎，病人扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，病人会有疼痛、发烧，尤其是吞咽疼痛；2、急性咽喉炎：病人也会有发烧、咽痛、吞咽疼痛，甚至有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大、疼痛；3、急性外耳道炎：还有耳部疾病，如急性外耳道炎，有时候也会导致耳根下淋巴结肿大，耳部可以表现为充血肿胀，表现为耳鸣、耳痛、听力下降。通常用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物。用药后局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。如果耳部有症状，要给予抗生素滴耳液进行滴耳。用药后病人多数炎症完全控制以后，耳根下的颈部疼痛就会缓解、痊愈。

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

淋巴结炎都是由于细菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，经过血流或者淋巴流到淋巴结内不断繁殖引起的炎症。淋巴结炎的主要表现为淋巴结肿大、压痛、质地比较坚韧，炎性渗出可以引起淋巴结相互融合成团，严重者可以引起淋巴结的感染性化脓。因此，治疗淋巴结炎首先要控制细菌的感染，使用有效的抗生素，抗生素的选择可以选用经验性的用药，但最好依据药敏的结果选用有效的抗生素。肿大的淋巴结表面可以使用如意金黄散或鱼石脂软膏等外用。如果有脓肿形成，建议切开引流。淋巴结炎的治疗主要还是以抗炎治疗为主，如果是淋巴结核，需要口服抗结核药物治疗；如果怀疑是肿瘤的转移，需要切除部分淋巴结，进行淋巴结的活检或者淋巴结的病理检测来诊断到底是不是肿瘤来源。

儿童肠淋巴结炎在医学上也叫做儿童肠系膜淋巴结炎，一般有对因和对症处理两方面，具体如下：1、对因处理：对于儿童肠系膜淋巴结炎，通常是由于病毒感染所引起，因此通常并不需要做特别的抗病毒，或者抗感染治疗，多数儿童有1-2周的自然病程，之后症状会逐渐缓解；2、对症处理：针对腹痛本身不太推荐给儿童使用止痛药，一般建议如搓热双手，然后帮儿童适当做腹部按摩，另外注意儿童腹部保暖，在饮食上避免吃生冷刺激类食物。此外还可以多喝热水，吃温热食物，有助于腹痛相关症状的恢复。通过相关感染指标检查后发现有细菌感染，这时可以适当使用抗生素，对于病程的缩短以及症状缓解比较有好处。儿童肠系膜淋巴结炎是引起间断腹痛的常见诱因，主要继发在呼吸道感染后，即儿童可能先出现一次呼吸道感染，感染恢复1-2周后，可能会出现间断腹痛，做B超可以确认有肠系膜淋巴结炎。

8岁儿童肚脐周围痛，主要考虑以下几种可能： 1、小肠相关疾病：肠系膜淋巴结炎较为常见。肠系膜淋巴结炎会造成患儿以脐周为主的剧烈疼痛，在大龄儿童中相对比较常见，诱发因素主要有呼吸道感染； 2、肠痉挛：好发于小龄儿童。肠痉挛是由于肠蠕动节律异常，副交感神经兴奋，导致阵发性痉挛，出现以脐周为主的疼痛； 3、小肠上出现新生物：但导致肚脐周围痛几率较低，如息肉、憩室等，均会引起炎症，造成腹痛，其中阑尾炎早期症状也是以脐周痛为主，然后随着时间转移，疼痛症状加重，可能会转移到右下腹。