淋巴结炎

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

颌下淋巴结炎主要是局部炎症所造成，大多数会继发于化脓性感染性疾病，比如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、口腔溃疡等。发病原因比较复杂，治疗进度缓慢，一般情况下建议由专科医生指导下用药，要对症用药。 具有明确原发病灶的患者，只要积极治疗原发病，原发病得到控制以后，淋巴结自然就会消退。一般常见咽喉炎、感冒、牙痛等，接受局部治疗以后达到自愈，淋巴结可以自行消退。如果同一部位淋巴结反复出现炎症，也是以治疗原发病为主，病情得到控制以后，淋巴结可以消退。

颌下淋巴结炎根据病因不同，分为急性和慢性淋巴结炎。急性颌下淋巴结炎通常由金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染所引起，大多数继发于其它化脓性感染病灶，比如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、口腔溃疡等。慢性淋巴结炎通常又分为两种，非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎。前者可以因为急性淋巴结炎迁延而致，但大多数原因不明。这种淋巴结炎患者在诊断上，如果有明确急性淋巴结炎既往史，诊断没有困难。但是对于原因不明的患者，要详细了解患者肿大淋巴结周围器官的情况，以避免遗漏某些部位肿瘤转移引起的淋巴结肿大。

下颌下间隙位于下颌三角内，其边界与下颌下三角相同，间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相延续，向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙，向前通颏下间隙，向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染，感染来源多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染，或下颌下淋巴结炎扩散，化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛，化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
孩子肠系膜淋巴结炎是临床上常见的疾病，多是由于病毒感染引起的。彩超检查可以发现肠系膜根部有多个肿大的淋巴结，临床表现为阵发性脐周疼痛，严重者可有恶心、腹胀等不适。本病的危害主要是影响孩子的食欲和消化功能，表现为食欲减退、消化不良甚至腹胀、腹泻、便秘、反复多次腹痛。严重者会影响孩子的学习和睡眠质量，表现为在上课注意力不集中、失眠或者睡眠质量差。但是本病对身体重要脏器没有明显的损害，查血常规及肝肾功都是正常的，并且本病有自愈性，大部分孩子的腹痛症状可以在几分钟甚至几秒钟内自行缓解，大多不需要特殊处理。建议局部热敷，可以用热水袋或者热奄包外敷，能够减轻局部疼痛、缓解症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。 区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
淋巴结炎，大多由于淋巴结周围的组织炎症，引起淋巴结发炎。如感冒、发烧、上火、牙疼、鼻炎、咽炎等，可引起颈部的淋巴结增大；盆腔炎、附件炎、泌尿系感染、臀部感染，可引起腹股沟部位的淋巴结发炎。淋巴结炎很常见，急性淋巴结炎可伴有红肿、热痛等症状，起病比较急，可伴有发热。急性淋巴结炎可给予口服头孢类的消炎药，一定要注意休息，如果形成化脓性淋巴结炎，需要切开引流。对于慢性淋巴结炎，大多不需要特殊治疗，自己平时多锻炼身体，增强免疫力就可以。

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

颈部淋巴结如果出现肿大，患者一定要去确诊。导致颈部淋巴结肿大的原因多半是淋巴结炎，其次是淋巴结核，再次则是淋巴瘤或者肿瘤转移。确诊颈部淋巴结较好的方法是病理切除进行活检，这样即可明确诊断。 当然也有一部分患者的颈部淋巴结已经化脓或者内部存在液体，此时则可以抽出相关液体并进行涂片，找到结核菌或者结核菌培养，即可进一步明确诊断。如果在病理组织上面或者痰涂片无法明确，还可完善相关检查，比如结核菌素试验、结核T细胞斑点试验和血沉等，通过进一步检查明确相关诊断。

淋巴结发炎并不是严重的疾病，比如颈部淋巴结发炎，一般都是咽炎、牙周炎、腮腺炎、上颌窦炎，鼻炎或者感冒等炎症波及到局部的淋巴结，其实也是器官炎症变化的局部表现。如果是普通的炎症，通过消炎治疗、理疗，局部的疾病好转以后，淋巴结炎症也就自动变小。对于腋窝的淋巴结发炎，有时是细菌侵犯了腋窝皮肤引起淋巴结发炎，本身影响不大，也是良性的炎性，通过消炎能够治好。 但是另类特殊的淋巴结发炎，比如结核引起的淋巴结炎，相对治疗比较复杂，因为结核治疗比较困难，或者是治疗效果不好的特殊细菌感染。对于特殊的细菌感染，就需要使用特殊的方法。比如进行抗痨，并且时间也会比较长久，一般需要半年的时间进行抗痨，患者的结核细菌才能被杀灭。如果是结核引起淋巴结炎，也会产生局部的脓肿、窦道等，相对治疗比较复杂，效果也会比较差。