淋巴细胞白血病

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。急性白血病根据白血病细胞的来源不同可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病即急性髓系白血病。 急性淋巴细胞白血病根据白血病细胞形态不同分为3种，即L1、L2、L3；急性髓系白血病根据白血病细胞在骨髓中所占比例不同分为8种，即M0到M7，此种分类方法也被称为FAB分类。除外世界卫生组织WHO分型，此种分型整合白血病细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学，简称为MIC分型。

急性白血病当中存在8个类型，即M0到M7，病情存在不同的危险度。部分类型不需要进行移植，如急性髓细胞白血病中的M3型，为急性早幼粒细胞白血病，无需进行移植；而低危的M3型急性髓系白血病，甚至无需化疗，单纯进行药物治疗即可治愈。对于中高危或者难治复发的急性白血病，需要通过骨髓移植才能达到根治。 急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓移植是急性白血病的最佳治疗方法，但是急性白血病具体存在很多种类型，可分为急性淋巴细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。

慢性淋巴细胞白血病是淋巴细胞增殖性的疾病，是肿瘤的一种。它的进展比较缓慢，经过体格检查发现概率越来越高。中国人发病比率比较低，但是随着体检常识的普及，发病率有增长的趋势。在早期只是淋巴细胞增高、淋巴结的肿大，甚至可以不用治疗，原则上是观察和等待。一旦出现了贫血、血小板降低、反复的感染、发热，病人体重下降很明显，可以考虑治疗。慢性淋巴细胞白血病的治疗在疾病的早期和中期、晚期用药都有所不同。在早期使用激素和干扰素，一旦进入病情的晚期，甚至要化疗。国外药引进到国内叫PTK的抑制剂，这种新药是靶向药物治疗，包括CD20单抗，这种药物控制淋巴细胞的增加有很好的效果。尤其到了晚期，一定要到专科医院做相应的治疗监测。

慢淋在中国的发病率比西方低，随着近几年老百姓健康意识的提高，及时的体检，发病率有所增加，早期的病例发现后及时监测，及时的治疗，可以让疾病得到比较满意的控制。慢淋早期一般可以不治疗、不用药，仅为观察和等待。等疾病有所进展，有血液检查的异常，比如血沉、乳酸脱氢酶的增加，出现了贫血或血小板的下降，淋巴结进行性的肿大，病人出现乏力、盗汗、体重减轻的症状进一步加重，则可以开始用药。早期可以用糖皮质激素、苯丁酸氮芥，还有干扰素的治疗，还有口服环磷酰胺，都可以达到一定的满意效果。而放疗是这种姑息疗法，可用于局部淋巴结明显增大影响邻近器官功能以及脾脏高度肿大的患者。一旦真正化疗开始，比如用氟达拉滨的方案治疗，用抗CD20单抗，还有新型的药物PTK抑制剂等，尤其是对于病情进展期或者复发难治的慢性淋巴细胞白血病都有很好的疗效。

慢性淋巴细胞白血病的诊断需要结合临床和实验室检查，主要依据外周血淋巴细胞增多、特征性的淋巴细胞形态学以及免疫表型检测判断。诊断该病淋巴细胞绝对值需要大于5×10^9/L，淋巴细胞计数介于（3-5）×10^9/L之间。形态学应该是成熟小淋巴细胞，应该进行免疫表型检测或者随访。骨髓和淋巴结活检可以看到大量的小淋巴细胞浸润，但对于诊断并非必要。慢淋的查体应该注意带有淋巴结的区域包括韦氏环、肝脾大小、体能状态等。临床上还要注意盗汗、发热、体重减轻、白细胞分类以及血小板计数等。它的生化常规，还有乙型肝炎相关检测等。

慢性淋巴细胞白血病是迁延的一种慢性血液肿瘤，进展比较缓慢，早期一般不太主张积极的去干预，新药出来以后有可能把治疗周期提前，尽量避免进入到晚期。慢淋患者晚期的表现主要是严重的贫血、血小板急剧的下降，患者多脏器功能的衰竭，出现了心衰、肾功能不全以及严重的感染。 它的外周血表现有淋巴细胞极度增生，或者淋巴组织在显微镜下出现了特殊的变化，治疗就相当困难了。所以，对于慢性迁延的血液肿瘤需要在血液科大夫的密切监测下，用现有有效的药物进行相应的控制，平时要加强监测。

慢性淋巴细胞白血病是一种进展比较缓慢的B淋巴细胞增殖性肿瘤，它以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结这些淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。该病早期可以没有任何症状，部分患者可以出现乏力、消瘦、低热、盗汗以及体重减轻等等。晚期可以表现为贫血、出血、并发感染，尤其是呼吸道感染等等。患者多有淋巴结肿大，可累及浅表淋巴结以及肠系膜、腹膜后和纵隔淋巴结，并引起压迫症状。其病因目前尚不明确，考虑与环境因素、遗传因素等有关，早期慢性淋巴细胞白血病，病情稳定时可不需要特殊治疗，出现相关症状时可以根据病情给予药物治疗、异基因造血干细胞移植治疗等。除了治疗外，患者还要注意预防感染、出血、外伤等，同时调理饮食，加强体育锻炼，保持心情愉悦等。

慢性淋巴细胞白血病，是由淋巴细胞发生病变导致的一种慢性白血病，针对此类患者，不建议食用具有较大补益作用的保健品，如虫草、人参、鹿茸等。此外，患者经济条件允许的情况下可适当食用提高免疫功能的食品或药品。慢性淋巴细胞白血病的疾病过程缓慢，分为零期到四期。早期仅随访观察即可，三期、四期出现贫血、血小板计数降低等表现，再开始预防治疗。晚期无法治愈，可通过化疗改善患者临床症状，延长生存时间。

慢性淋巴细胞白血病晚期会累及全身器官，侵犯骨髓、淋巴结、全身组织器官，有以下几种表现： 1、全身症状：低热、盗汗、体重减轻、极度乏力； 2、肝脾肿大：约40%患者发生脾脏肿大， 20%患者出现肝脏肿大； 3、贫血：多由骨髓造血功能减低、溶血引起； 4、出血：表现为皮肤瘀斑、瘀点、大面积出血； 5、感染：轻者出现上呼吸道感染，重者出现肺部感染，甚至全身性感染； 6、白血病细胞广泛浸润，引起全身系统症状，如骨骼疼痛、少尿、血尿、咳嗽、咳痰、皮疹、结节样病变等。

慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，病情进展缓慢。出现如下症状可考虑治疗： 1、全身症状：如低热、盗汗、消瘦； 2、进行性贫血、血小板减少； 3、巨大脾脏或伴疼痛； 4、淋巴结肿大，直径＞7cm； 5、免疫相关性溶血性贫血、免疫相关性血小板减少； 6、淋巴细胞倍增，周期缩短，增殖速度较快； 7、参加临床试验者，可考虑治疗； 8、患者恐惧、担心，要求治疗。 以上患者可进行支持治疗、化学治疗、靶向治疗、造血干细胞移植，但此疾病不可治愈。治疗目的在于改善生活质量、控制症状、延长无病生存期。