淋巴细胞白血病

白血病分为急性白血病和慢性白血病，而慢性白血病又分为与慢性粒细胞白血病。其诊断标准需要根据肿瘤性质分析，具体如下：一、急性白血病：骨髓内原始细胞占比≥20%即可诊断，患者往往伴有血小板下降，易出现感染和出血，导致生命危险；二、慢性白血病：1、慢性淋巴细胞白血病以B细胞为主，病情进展缓慢，早期甚至不用治疗，当出现低烧、体重下降、盗汗等全身症状时，可以使用靶向药物，如BTK抑制剂，包括伊布替尼等有较好疗效。2、慢性粒细胞白血病以中晚幼粒细胞为主，可以伴有肝、脾淋巴结肿大，通过基因染色体检测，可以很快得到确诊。使用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼均有很好疗效。目前正在探索无药、无治疗甚至停药目标。

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

急性淋巴细胞白血病是较常见的白血病类型，曾经急性淋巴细胞白血病的治疗效果相对较差。现在科技在逐步发展，儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已经较高，预期可达到90%。所以急性淋巴细胞白血病的预后比较好。 急性淋巴细胞白血病的治疗方法主要采用化疗，现在还可以采用免疫治疗和中医中药治疗，这些都是治疗急性淋巴细胞白血病的手段。对于某个患者的治疗，需要临床医生根据患者不同病情分期等具体病情制定个体化的治疗方案。每个患者的病情不同，根据不同的特点制定个体化的化疗方案，才可能获得比较好的疗效。

慢性中性粒细胞白血病是比较常见的白血病，预后在白血病里相对较好。但能否治愈，还要看患者的情况。慢性中性粒细胞白血病分早期、中期和晚期，如果发现早、治疗早可以期待获得治愈。 慢性中性粒细胞白血病治疗上首选化疗，现在还有靶向药物治疗、自身骨髓移植等相关治疗手段。经过积极的治疗，部分患者确实可获得治愈。但是如果患者的分期较晚、症状较严重、体质较差以及对化疗、靶向治疗等药物治疗不敏感或疗效差，可能治愈的机会较小。所以部分慢性淋巴细胞白血病可以治愈，但不是所有的患者都可以治愈。

淋巴瘤本身发生在淋巴结上，如果淋巴瘤侵犯骨髓，就称为淋巴瘤白血病。根据不同的淋巴瘤类型，治愈率也有所区别。淋巴瘤如果侵犯骨髓，通常治愈率会受影响。但总体而言，经过标准化疗，缓解率在60%以上。如果为高度侵袭性的淋巴瘤，按照急性淋巴细胞白血病进行治疗，治愈率为40%以上，所以淋巴瘤的治愈率取决于淋巴瘤的类型。虽然淋巴瘤会侵犯骨髓，但是部分惰性的淋巴瘤，分期靠后，且较早就侵犯骨髓，但是治疗效果较不错，甚至可以达到治愈，或长期的控制。但对于侵袭性中度恶性的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果较差。但是经过近年来靶向药物的加入，以及干细胞移植方案的实施，侵袭性中度恶性的淋巴瘤的治愈率也在提高。淋巴瘤白血病会对淋巴瘤整体的疗效有一定影响，但总体影响不大。

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。

淋巴瘤生长速度因疾病类型不同而不同。首先分析该病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，惰性淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病、小B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘细胞淋巴瘤，生长速度不是很快，比较缓慢。 侵袭性淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞淋巴瘤，生长速度很快。治疗上对惰性淋巴瘤治疗方式和侵袭性淋巴瘤又可以选择不同治疗方式，比如惰性淋巴瘤I期、II期，可以通过单纯放疗缓解症状； 侵袭性淋巴瘤必须在全身化疗基础上结合放疗才能达到一定临床效果。

急性淋巴细胞白血病的预后比急性髓系白血病相对要差，经过多年研究，通过药物还有异基因干细胞移植治疗，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可能在30%-40%，比急性髓系白血病预后差很多。但是急性淋巴细胞白血病还是有一部患者可以治愈。 另外，儿童和成人不一样，儿童急性淋巴细胞白血病预后非常好，绝大多数儿童急性淋巴细胞白血病通过化疗可以得到治愈。

不管是急性淋巴细胞白血病，还是急性髓系白血病，可能和以下几个原因有关： 1、放射线：不管是X线还是伽马射线，长时间大剂量接触会导致正常人罹患白血病； 2、病毒：急性淋巴细胞白血病和病毒有关； 3、药物：比如病人罹患其它血液系统疾病，应用化疗后患有白血病的几率非常高； 4、化学制剂：如苯、氯霉素、乙双吗啉等都会导致血液病的发生率较高。

慢性淋巴细胞白血病的治疗指征并不是看白细胞数绝对值，而是看有没有相应的治疗指征，比如病人有没有B症状，就是发烧、体重下降、盗汗。另外，还有白细胞的倍增时间，比如2个月后超过50%或者3-6个月后增长1倍，或者脾大、淋巴结大、贫血、血小板下降，就属于治疗指征。 如果仅是白细胞升高而且是非常稳定的状态，病人没有贫血，也没有血小板下降，没有淋巴结大、脾大等症状，就是无治疗指征，不需要治疗，即使白细胞到100000/μL也不需要治疗，目前认为200000/μL以下的患者不需要干预。