淋巴细胞白血病

慢性粒细胞白血病是血液科比较常见的慢性白血病，是慢性淋巴细胞白血病。慢粒常发生于年轻人，但老年人也会有。慢粒通常以乏力、纳差、左上腹包块就诊。检查血常规发现白细胞非常高，可达到20-30万。另外脾非常大。经过血常规以及骨髓穿刺和基因染色体的检查，可以确定慢性粒细胞白血病的诊断。 慢性粒细胞白血病有特殊的基因，叫BCR-ABL融合基因，90%的慢粒病人此基因都是阳性。根据基因现在有靶向治疗药物，如伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼，口服这些制剂可以使绝大部分的病人疾病得到控制。但是药物需要长期治疗，不能随意停药，而且每3个月要做一次血常规以及基因检查，观测药物治疗的效果以及疾病发展变化的情况。

淋巴细胞高在临床上较常见，最常见的原因是病毒感染。出现淋巴细胞高，还可能为淋巴增生性疾病，如单克隆B淋巴细胞增多，慢性淋巴细胞性白血病。由于单克隆B淋巴细胞增多，会导致淋巴细胞增高。 病因不同治疗也不同，如因病毒感染导致，需进行抗病毒治疗，因多数情况下没有较多、有效的治疗方法，只能对症治疗，通过对病毒的整体免疫恢复、清除病毒，淋巴细胞自然恢复正常。对于淋巴细胞白血病，多数情况下早期疾病无需任何干预，观察即可，后期有治疗指征才进行干预。 淋巴细胞升高原因较复杂，多数原因需结合病史、症状、体征、化验及检查结果综合判断。

淋巴白血病又称为淋巴细胞白血病，分为急性淋巴细胞性白血病及慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童，成年人也可以有。因为骨髓中有大量淋巴细胞、白血病细胞的浸润，所以正常的造血功能会受到抑制，就会出现贫血、出血等症状。典型的急性淋巴细胞白血病的表现和其他白血病一样，也会表现为发热、贫血、出血、骨痛的症状。 除此之外，因为淋巴细胞白血病来源于淋巴系统，所以也会表现为淋巴结的肿大，可以是浅表淋巴结的肿大，比如颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结的肿大。也可以表现为深部淋巴结的肿大，比如纵隔和腹膜后淋巴结的肿大。纵隔淋巴结肿大，如果压迫气道，就会出现胸憋、气促，压迫上腔静脉，会出现颜面部水肿；腹腔淋巴结肿大会引起腹痛、腰困等不适。 总的来讲，急性淋巴细胞性白血病的起病比较急，病情进展比较迅速。慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，起病比较慢，病情进展比较缓慢。所以，虽然慢性淋巴细胞白血病可以出现淋巴结的肿大及白细胞的增高，但是可以不治疗。如果出现贫血、血小板减少等症状时，再进行治疗。

淋巴白血病分为两大类，一类为急性淋巴细胞白血病；另一类为慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病可以发生于儿童，也可以发生为成人，但是在成人和儿童预后完全不同。儿童的急性淋巴细胞白血病预后非常好，对于儿童淋巴细胞白血病，化疗是主要的治疗手段，通过化疗绝大部分的病人可以得到根治。其化疗要求长疗程，总体的疗程大概在2-3年左右，通过2-3年的治疗，大部分病人可以治愈。成人急性淋巴细胞性白血病预后要差，所以这类病人单纯的化疗不够，必须经过异基因造血干细胞移植才可能得到根治。 慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，因为病程进展比较慢，而且发病年龄较大，所以诊断之后不一定都要治疗，而是观察等待，定期随访。如果出现疾病所导致的症状，比如淋巴结肿大压迫的症状、发热、贫血、血小板减少等才开始治疗。过去慢性淋巴细胞白血病以化疗为主，近几年随着靶向药物的应用的，慢淋的治疗得到了明显的改善，比如伊布替尼等新药使慢淋的疗效得到了显著的提高。淋巴细胞白血病的治疗，根据不同的类型治疗方法不同。小孩可能是长期化疗，成年人需要干细胞移植，老年人的慢性淋巴细胞白血病只需要口服一些靶向药，就能得到很好的治疗。

儿童急性淋巴细胞白血病的症状主要有以下几个方面： 1、发热，发热主要分两部分，本身急性白血病引起的发热和继发感染引起的发热，根据感染部位的不同而表现为不同的临床表现。比如如果是肺部的感染，就表现为咳嗽、气促等表现； 2、出血，急性淋巴细胞白血病可能会导致血小板的减少，甚至会有一少部分病人会出现凝血功能的障碍，而表现为比如皮肤的出血，出血点、瘀点、瘀斑、鼻腔的出血、牙龈的渗血等表现； 3、贫血，急性淋巴细胞白血病会表现为不同程度的贫血，表现为面色苍白或者活动后的乏力、气促等表现； 4、急性淋巴细胞白血病浸润于不同的部位而出现不同的症状，如肝脾的肿大、淋巴结的肿大，或者有病人出现骨痛等表现。还有如果侵犯中枢神经系统，也会出现中枢神经系统的症状，比如头痛、剧烈的呕吐、发热等表现。

急性白血病发病迅速，分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病又分为急性T型淋巴细胞和急性B型淋巴细胞白血病。随着造血干细胞移植和免疫疗法临床应用，以及化疗药物、方案的持续改进和新药的临床使用。急性T型淋巴细胞白血病缓解率和5年生存率得到飞跃性提高，目前儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解率在85%-95%，5年无病生存率在50%-70%；成人急性淋巴细胞白血病完全缓解率在75%-85%，5年无病生存率达50%以上，5年无病生存率又称之为临床治愈。

白细胞高造成的原因较多，比如看其成分。白细胞里主要成分有中性粒细胞、淋巴细胞。具体如下： 1、如果白细胞高，同时是中性粒细胞升高，往往提示有细菌感染，比如病人得肺炎，白细胞总数高，再看看分类里是中性粒细胞升高； 2、有的病人白细胞高是淋巴细胞高为主，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病；此病老年容易发生，表现为白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高；病毒感染有时淋巴比例升高，但是往往白细胞高并不明显，所以如果白细胞高，成分里边是淋巴细胞升高，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病的可能。 所以白细胞增高，最好到医院让医生鉴别。如果刚好病人有感染，同时白细胞高、中性粒细胞升高，这种情况下抗感染就可以。

淋巴细胞绝对计数是血常规检测中的一项重要指标，其参考范围为(1.1-3.2)×10^9/L。血常规检测包括白细胞总数和各类白细胞的绝对值，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞的绝对值等。一般而言，6-12岁的儿童患者外周血的淋巴细胞数量高于成人。淋巴细胞计数的增高，在多种疾病的诊断中具有重要意义，具体如下： 1、病毒感染患者，常伴有淋巴细胞绝对计数的增高。不仅如此，外周血涂片中还可以见到异型淋巴细胞； 2、血液肿瘤、各类急慢性淋巴细胞白血病的患者，不仅淋巴细胞比例计数明显增加，而且血细胞形态发生明显的异常，表现为原始幼稚淋巴细胞的增多； 3、移植排斥反应，也可以见到淋巴细胞的计数增高。

正常情况下，淋巴细胞比例在血液中占白细胞的20%-40%。淋巴细胞是体内非常重要的免疫细胞，当淋巴细胞比例升高时，往往见于特殊感染如结核、寄生虫感染都会导致淋巴细胞比例升高。还有血液系统、淋巴系统方面的疾病，如急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病以及淋巴瘤，都会导致淋巴细胞数量增多以及比例升高。 要监测淋巴细胞变化，如果1-2个月淋巴细胞的比例持续增高，也没有恢复正常的趋势，应该去血液科找医生做进一步分析，通过化验检查看淋巴细胞类型，来做进一步诊断。

急性淋巴细胞白血病在白血病中是比较常见的一种类型，在成人和儿童当中是完全不一样的治愈情况。在儿童中，急性淋巴细胞白血病是儿童急性白血病中最常见的一种类型，可能60%-70%的儿童患者都是急性淋巴细胞白血病，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率非常高，能够长期存活的机会大概在70%左右，可能20%-30%的患者治疗效果比较差，也会有一部分患者因此而死亡。 在成人中，首先急性淋巴细胞白血病的发病率比儿童降低很多，在成人中只有20%-30%左右的急性淋巴细胞白血病的比例，但成人的治疗效果远远不如儿童，长期存活的机会可能在30%-40%，很多患者会出现复发以及难以治愈，可能需要做异体基因造血干细胞移植来达到治愈目的。成人治愈效果比儿童要差很多，死亡率相对也会高。