淋巴瘤

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

免疫球蛋白根据结构不同可分为五类，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgG主要具有抗病毒、中和病毒、抗菌及免疫调节作用。其升高见于以下几方面： 1、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等； 2、IgG型多发性骨髓瘤、淋巴瘤； 3、肝脏疾病：慢性病毒活动性肝炎； 4、传染性疾病：结核、麻风、传染性单核细胞增多症。

EB病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒，95%以上的成人均会携带此类病毒。EB病毒可引起传染性单核细胞增多症、慢性EB病毒感染，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤发生有密切关系，目前被列为可能致癌的肿瘤病毒之一。根据发病类型不同，感染患者临床表现也有所不同，主要如下：1、病毒携带者：即感染EB病毒，可无明显症状，部分患者可表现出轻微类似于感冒的症状，如发烧、咽痛等，多数患者发病3-5天后可自行痊愈；2、单核细胞增多症：少数患者在感染EB病毒后，表现有外周血单核细胞增多，同时伴有发烧、咽痛，以及淋巴结、肝脏、脾脏肿大；3、慢性活动性EB病毒感染：部分患者感染EB病毒后，EB病毒反复或持续活动数月，表现为慢性活动性EB病毒感染，患者可出现间断性或持续性发热，以及肝、脾、淋巴结肿大，严重患者可能会出现多器官功能损害，通常预后较差。

淋巴结是体内非常重要的免疫器官，全身分布着无数的淋巴结，仅颈部至少有300个以上的淋巴结，淋巴结就像身体的卫士，哪里有炎症、有疾病，哪里就有淋巴结，比如牙疼、扁桃体疼痛、口腔内炎症，这时淋巴结就会反应性增大，主要的目的是要试图帮助吞噬掉细菌和病毒，促进机体的愈合，这时因为淋巴结反应性增大就会导致淋巴结的疼痛。淋巴结的肿大就会引起恐慌，会误以为是淋巴癌、淋巴瘤等。 多数的情况下如果急性炎症期发生有痛性淋巴结都为良性的改变，但是少数情况下淋巴结的肿大也可以是恶性，比如甲状腺恶性肿瘤生长较快时，导致颈部淋巴结转移，这样在颈部就可以摸到肿大的淋巴结。如果胃癌发展到晚期时，也可以导致锁骨上淋巴结的转移，其实是晚期的征象。其它的情况比如原发血液系统的疾病淋巴瘤，也可以发生淋巴结的肿大，还有口底的肿瘤，比如喉、食道或者下咽、牙龈、牙槽等地方的恶性肿瘤，也可以反应性引起局部的淋巴结的肿大。

淋巴结肿大有良恶性之分，良性淋巴结肿大的原因包括病毒、细菌、寄生虫感染，以及反应性增生，而恶性淋巴结肿大可能是淋巴瘤，也可由恶性肿瘤转移至淋巴结引起。淋巴结肿大区分良性、恶性方式如下： 1、良性淋巴结肿大质地较软，而恶性淋巴瘤的淋巴结质地较韧，比如鼻咽癌转移到颈部淋巴结，则此类型颈部淋巴结质地比较硬； 2、当淋巴结异常肿大时候，要提高警惕，需要行淋巴结活检，以判断肿瘤的良恶性。 因此，怀疑淋巴结肿大时，不要慌张，应该尽快去医院就诊，明确疾病性质。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

霍奇金淋巴瘤是治疗效果非常好的肿瘤，前提是一定是要经过标准治疗才会达到相对好的效果。对于霍奇金淋巴瘤初诊治疗方式仍然是以化疗为主，采用ABVD方案或者是BEACOPP方案，这些药物相对常用，比较简单，不良反应比较容易控制，关键是对疾病的控制非常好。 对于复发的难治的病人，只要是淋巴瘤涉及到复发难治可能会涉及到干细胞移植问题，目前仍是首先推荐的治疗方式。但是有一些治疗药物或者治疗方法也非常重要，比如PD-1。PD-1抑制剂对于霍奇金淋巴瘤复发难治的有效率可以到60%以上，而且控制时间也相对比较长。另外还有CD30叫抗体偶联药物，对于霍奇金淋巴瘤，单药有效率同样也非常高。所以对的治疗方式实际相对比较多，比如化疗、复发后造血干细胞移植、PD-1的免疫治疗、CD30抗体偶联药物的靶向治疗。在霍奇金淋巴瘤里面相当部分的病人也会涉及到放疗问题，尤其是对于有大肿块的病人。

霍奇金淋巴瘤治疗的主要方法是化疗，如果病灶有残余，争取放疗把病灶消灭。霍奇金淋巴瘤的四个分型，每种类型用的化疗方案一样，但是化疗的周期可能不一样。如果是淋巴细胞减少型，化疗的次数相对较多，治疗效果不如富有淋巴细胞型。现在有PET-CT做检查，两个周期化疗以后做一个评估，如果得到了完全缓解，继续化疗，不用放疗。如果做了4-6周期化疗，评估发现肿瘤完全消失，放疗在残余病灶部位的剂量可以减少。如果化疗以后肿瘤消退不理想，放疗剂量比较高，甚至需要给予根治剂量。 因此，霍奇金淋巴瘤需要化疗联合放疗，而且要看化疗的效果，再定放疗的部位和剂量。现在免疫治疗是一个新兴的治疗方案，已经进入到淋巴瘤的治疗，而且效果很好，但是都在试验阶段，需要在医生指导下进行治疗。

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。